早期护理干预在防止重症患者下肢深静脉血栓形成中的效果评价

李三燕

（重庆市云阳县中医院，重庆 404500）

重症患者病情危急，长期卧床导致机体易发生下肢深静脉血栓，其是指血液凝结至下肢深静脉血液中受到阻碍造成血管堵塞，静脉流速缓慢导致血栓形成，对机体静脉瓣膜功能产生严重影响，患者表现出肢体肿胀或疼痛等症状，若不及时采用对症治疗则导致病情加重，导致下肢出现坏死或缺血情况，甚至引发肺栓塞或肾衰竭等并发症，威胁生命健康，因此患者病情康复期间切实采用护理干预是重要的，提高主动配合度且促进病情康复[1]。为分析早期护理干预在防止重症患者下肢深静脉血栓形成中的效果，该文以2017年2月—2019年1月为研究时段，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

择取该院收治的重症患者64例，研究组（n=32）：男 19例，女 13例，年龄 48～82岁，平均年龄（62.29±7.41）岁；病程 1～5 个月，平均病程（1.36±0.64）个月；疾病类型：脑挫伤有11例，硬膜外血肿有15例，脑干损伤有6例；对照组（n=32）：男20例，女12例，年龄49～84 岁，平均年龄（62.38±7.29）岁；病程 1～6 个月，平均病程（1.41±0.59）个月；疾病类型：脑挫伤有 13例，硬膜外血肿有14例，脑干损伤有5例。各资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），可比。

1.2 方法

对照组实施常规护理，监测患者生命体征，给予气管切开与气管插管等护理措施，观察神志与意识情况，有异常及时告知医师处理。研究组在对照组基础联合早期护理干预，（1）病情评估：入院后系统化评估患者卧床时间、下肢深静脉血栓形成原因与营养状况等基本病情，详细观察疼痛程度、下肢肿胀颜色与粗细等，疼痛剧烈者遵医嘱给予适量镇痛药物，推动护理流程顺利开展[2]。（2）心理指导与健康宣教：若患者意识清醒则给予心理指导与健康宣教，告知其与家属下肢深静脉血栓发生原因，对于情绪不稳定者则采用心理疏导措施，鼓励阐述内心想法，指导患者适当活动肢体活动促进血液回流，保持良好心理状态，避免负面情绪对病情康复产生影响，主动与家属沟通给予患者安慰，重建疾病信心达到治愈目的[3]。（3）体位与活动护理：实时监测各生命体征，待病情稳定适当抬高下肢促进静脉血液回流，定期按摩患者肢体受压部位，避免发生关节变形或肌肉萎缩等情况，早期指导其在床上活动股四头肌，跖屈或背伸踝关节，每次持续时间达30 min，每日锻炼2次即可，鼓励患者早期开展自主活动，开展直腿抬高或足蹬运动确保足背能屈曲，将膝关节用力绷紧确保有节律挤压腓肠肌，每日实施3次，每次持续时间达5～10 min，后期根据病情恢复程度加大运动量，便于达到促进下肢静脉血液回流的目的[4]。（4）气压治疗与输液护理：给予患者输液期间需定期观察输液药物与器具，严格遵循无菌操作原则，若自诉发生不良反应需及时采用对症处理，给予安抚措施，确保输液流程能顺利开展，同时给予患者气压治疗需维持100～200 mmHg的压力范围，3次/d，每次持续30 min，加压处理脚、踝与腿部等部位，确保机体静脉处于良好回流状态，改善静脉循环[5]。

1.3 观察指标

凝血指标：取所有研究对象空腹状态下静脉血3 mL，测定凝血酶原时间、凝血酶时间、纤维蛋白与D-二聚体的凝血指标。

参考SF-36生活质量量表[6]评估情绪状态、生理机能、生命活力与精神状态。

护理疗效：显效：不适症状消失且体征恢复；好转：不适症状好转且体征基本恢复；无效：与上述情况不符合且病情加重，有效率越高则说明干预措施越好[7]。

统计发生下肢深静脉血栓、肢体疼痛与肿胀的并发症。

1.4 统计方法

采用SPSS 21.0统计学软件分析数据，计量资料（凝血指标与生活质量）（），t检验。 计数资料（护理疗效与并发症）[n/(%)]，χ2检验。 P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 凝血指标

研究组凝血酶原时间与凝血酶时间较对照组高，纤维蛋白与D-二聚体较对照组低，差异有统计学意义（P＜0.05），见表 1。

表1 凝血指标（）

表1 凝血指标（）

组别 凝血酶原时间 凝血酶时间 纤维蛋白 D二聚体研究组（n=32）对照组（n=32）t值P值13.52±0.84 10.01±0.96 15.565 4 0.000 0 18.16±1.35 14.02±1.29 12.542 2 0.000 0 2.28±0.27 3.59±0.14 24.365 5 0.000 0 0.51±0.14 0.34±0.17 4.366 6 0.000 0

2.2 生活质量

研究组生活质量较对照组高，差异有统计学意义（P＜0.05），见表 2。

表 2 生活质量[（），分]

表 2 生活质量[（），分]

组别 情绪状态 生理机能 生命活力 精神状态研究组（n=32）对照组（n=32）t值P值32.95±6.06 21.38±3.12 9.602 3 0.000 0 35.28±5.04 23.15±4.21 10.448 8 0.000 0 31.18±5.09 21.24±4.13 8.578 3 0.000 0 35.52±6.14 20.21±5.36 10.626 0 0.000 0

2.3 护理疗效

研究组护理疗效较对照组高，差异有统计学意义（P＜0.05），见表 3。

表3 护理疗效

2.4 并发症

研究组（n=32）发生下肢深静脉血栓有1例，肢体疼痛有1例，肿胀有1例，发生率是9.37%；对照组（n=32）发生下肢深静脉血栓有6例，肢体疼痛有2例，肿胀有 2 例， 发生率是 31.25%，χ2=4.7300，P=0.0296，研究组并发症率较对照组低，差异有统计学意义（P＜0.05）。

3结 论

重症患者较常见的并发症是下肢深静脉血栓，其导致肢体发生肿胀、损伤或缺氧等，病情严重者可能形成血栓，其脱落至肺动脉主干位置可能引发患者猝死，重症疾病具有病种多或危险性大等特点[8]，患者长期卧床导致下肢活动能力较差，同时病情康复期间易发生意识障碍或焦虑等情绪，影响病情康复，因此根据患者病情严重程度，切实采用对症护理手段是重要的。

有研究报道[9]，早期护理干预能提高重症患者治疗效果，其属于新型护理模式，系统化评估病情后制定针对性护理方案，定期观察患者神志与意识状态，发生异常及时处理，给予心理指导与健康宣教，告知其与家属下肢深静脉血栓发生原因与早期预防措施，主动与患者沟通，给予针对性心理指导改善负面情绪，将病房以往典型的病例告知，通过观看视频或听音频等形式切实掌握治疗流程，重建疾病康复信心，将各项科室规章制度与护理措施落实至实处，同时定期观察下肢肿胀程度、疼痛程度与颜色等情况，早期指导患者开展肢体活动，将踝部固定实施踝关节屈伸，定期屈伸膝关节达到治愈目的，根据其自身疼痛耐受度定期对腿部肌肉实施按摩，促进下肢静脉血液回流，并且输液期间严格遵循无菌操作原则，落实输液药物与器具，给予气压治疗措施且维持压力范围，改善静脉血液循环，因此给予该病症患者早期护理干预能改善预后，提高疗效与生活质量，确保机体静脉达到良好的状态，减少并发症发生，具较高安全性与可靠性。

在该次研究中，研究组凝血酶原时间与凝血酶时间较对照组高，纤维蛋白与D-二聚体较对照组低，生活质量较对照组高，研究组 （93.75%）较对照组（75.00%）护理疗效高，研究组并发症率（9.37%）低于对照组（31.25%），差异有统计学意义（P＜0.05）。由此说明该研究与董海平等[10]文献报道具相似性，促进凝血指标恢复，改善生活质量，疗效确切。

综上所述，对重症患者采用早期护理干预能改善凝血指标，预防深静脉血栓形成，提高生活质量与护理效果，安全性高，值得借鉴。