血栓通在急性DVT 患者治疗中的应用价值研究

徐春雨

（大庆市第五医院，黑龙江大庆 163000）

急性DVT是卧床患者常见并发症，因患者长期肢体制动，活动受限，致肢体深静脉血管腔内纤维蛋白、红细胞、血小板等血液成分不断聚集，形成凝血块[1]。而血栓脱落则会导致肺动脉血栓栓塞，伴猝死可能，病死率高达20.0%～30.0%[2]。目前临床治疗急性DVT时，以抗凝、溶栓、扩充有效血容量等常规治疗，作用速度快，但存在出血等不良反应，且患者机体差异大，临床效果欠佳。血栓通为纯中药制剂，针对该病瘀阻脉络发病机制，予以活血化瘀药物，获得理想的治疗效果。现笔者根据此研究，以2017年1月—2019年1月为研究时段，对急性DVT患者采取血栓通治疗，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取该院收治的90例急性DVT患者，按数字随机表法分为两组，对照组45例，男性24例，女性21例；年龄 30～72 岁，平均（58.49±6.28）岁；血栓位置：左下肢20例，右下肢16例，双侧肢体9例；血栓类型：中央型24例，周围型12例，混合型9例；观察组45例，男性25例，女性20例；年龄30～70岁，平均年龄（59.12±6.34）岁；血栓位置：左下肢 22 例，右下肢 14例，双侧肢体9例；血栓类型：中央型25例，周围型10例，混合型10例；两组患者基线资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），可进行比较。

1.2 纳入及排除标准

1.2.1 纳入标准 （1）入组患者经临床表现、皮温监测、超声检查、患肢直腿伸踝实验等综合检查，与《深静脉血栓形成的诊断和治疗指南 (第三版)》[3]中急性DVT诊断标准相符；（2）术前检查无凝血功能异常、全身感染；（3）患者对研究具体方法知晓，自愿签署同意书；（4）该研究开展前，符合医学伦理委员会审批标准。

1.2.2 排除标准 （1）妊娠期或哺乳期女性；（2）无抗凝、溶栓等药物治疗；（3）合并肝肾疾病、造血系统、代谢系统或精神障碍性疾病者；（4）术前检查存在动静脉功能异常者；（5）中途退出研究者。

1.3 治疗方法

1.3.1 对照组 溶栓、抗凝治疗 对患者采取尿激酶联合低分子肝素治疗，取注射用尿激酶 （国药准字H37022017）30万U+0.9%氯化钠溶液500 mL，于患侧肢体足背浅静脉微量泵入，每天一次；低分子肝素（国药准字H20052319）0.4 mL，腹部皮下注射，2次/d；连续2周。

1.3.2 观察组 在溶栓、抗凝治疗基础上采取血栓通治疗 溶栓、抗凝同对照组，血栓通 （国药准字Z23020824）250 mg+10%葡萄糖注射液250 mL，静脉滴注，1次/d，连续2周。

1.4 观察指标

（1）对两组患者治疗前后行凝血功能检测，包括纤维蛋白原（FIB）、D-二聚体（D-D）及凝血酶原时间（PT）；（2）检测两组血液流变学，包括全血比高切黏度、全血比低切黏度及全血浆比黏度；（3）检测两组胫骨腿围及髌骨腿围差值。

1.5 统计方法

2 结果

2.1 比较两组治疗前后凝血功能

治疗前两组凝血功能指标比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后凝血功能较治疗前显著改善，且观察组改善程度高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表 1。

2.2 比较两组血液流变学

治疗前两组血液流变学比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后血液流变学较治疗前改善，且观察组改善程度高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表1 比较两组治疗前后凝血功能（）

表1 比较两组治疗前后凝血功能（）

组别D-D（μg/L）治疗前 治疗后FIB（g/L）治疗前 治疗后PT（s）治疗前 治疗后观察组（n=45）对照组（n=45）t值P值1.41±0.38 1.39±0.36 0.256 0.399 0.36±0.12 0.75±0.19 11.642 0.000 4.94±0.56 4.91±0.54 0.259 0.398 2.13±0.42 3.48±0.31 17.349 0.000 7.51±1.28 7.49±1.26 0.075 0.470 14.13±1.69 10.64±1.28 11.043 0.000

表2 比较两组血液流变学（）

表2 比较两组血液流变学（）

组别 全血比高切黏度（mPa/s）治疗前 治疗后FIB（g/L）治疗前 治疗后PT（s）治疗前 治疗后观察组（n=45）对照组（n=45）t值P值1.41±0.38 1.39±0.36 0.256 0.399 0.36±0.12 0.75±0.19 11.642 0.000 4.94±0.56 4.91±0.54 0.259 0.398 2.13±0.42 3.48±0.31 17.349 0.000 7.51±1.28 7.49±1.26 0.075 0.470 14.13±1.69 10.64±1.28 11.043 0.000

2.3 比较两组胫骨腿围及髌骨腿围差值

治疗前两组胫骨腿围及髌骨腿围差值比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后两组胫骨腿围及髌骨腿围差值较治疗前明显降低，且观察组较对照组降低明显，差异有统计学意义（P＜0.05），见表 3。

表3 比较两组胫骨腿围及髌骨腿围差值[（），cm]

表3 比较两组胫骨腿围及髌骨腿围差值[（），cm]

组别 胫骨腿围差值（cm）治疗前 治疗后髌骨腿围差值（cm）治疗前 治疗后观察组（n=45）对照组（n=45）值P值4.34±1.03 4.31±1.02 0.139 0.445 1.84±0.73 2.75±0.76 5.793 0.000 6.12±1.28 6.10±1.25 0.075 0.470 2.09±0.54 3.28±0.72 8.870 0.000 t

3 讨论

急性DVT包括三种学说：血液高凝状态、静脉血流瘀滞及血管壁损伤。DVT常会累及下肢深静脉，在发病急性期则会致引起下肢肿胀、肺栓塞等，危及患者生命安全。在祖国医学方面，急性DVT尚无病名记载，多将其归属于“血痹”“脉痹”等范畴，属于血瘀证。在《素问》中记载“痹在骨则重，在于脉则血凝而不流。”中医认为急性DVT发病机制因瘀血壅滞血脉，造成血脉不通，故活血化瘀则急性DVT治疗原则。

血栓通是为活血化瘀常用中药制剂，该药主要成分为三七提取物，在《玉揪药解》中记载“三七和营止血，通脉行瘀。”故三七起活血化瘀、通脉止血功效。在现代药理研究[4]中，该药三七提取物为三七总皂苷，三七总皂苷可降低血小板表面活性，抑制血小板聚集过程，阻断血小板黏附途径，可预防血栓形成；同时三七总皂苷可增加血小板内环磷酸腺苷表达水平，促进血小板膜流动速度，增强红细胞的变形作用，以此能增加毛细管通透性，改善肢体微循环。该组研究中，观察组治疗后D-D、FIB表达水平低于对照组，PT高于对照组，全血比高切黏度、全血比低切黏度及全血浆比黏度低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。研究证实急性DVT患者经抗凝、溶栓治疗时，联合血栓通治疗，可改善患者凝血功能，减低血液粘度。血栓通无法直接溶解已形成的血栓，但可以维持正常的血液流变学，降低血压黏度，以此能显著改善机体微循环；较肝素相比，无免疫介导作用，避免血栓形成。另外观察组治疗后胫骨腿围及髌骨腿围差值低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。因此血栓通可缓解急性DVT患者肢体肿胀症状，获得理想的治疗效果。

鉴于此笔者认为，对急性DVT患者采取血栓通治疗，通常将其作为低分子肝素等西药联合用药，在联合用药时，需严格控制药物使用剂量，准确把握药物疗程，以此降低药物不良反应及出血倾向。

综上所述，对急性深静脉血栓形成患者采取血栓通治疗，可改善患者凝血功能，抑制血小板聚集，减轻血液粘稠度，缓解肢体肿胀，获得理想的治疗效果，临床价值高，值得推广应用。