内科长期卧床患者下肢深静脉血栓形成的易发因素及预防护理

黄君兰

（广元市利州区人民医院内三科，四川广元 628300）

深静脉血栓形成 （DVT）作为一种常见的临床疾病，具有很高的发生率，轻者致残，致使患者失去劳动力，重者会引发肺栓塞而致死，该病在一定程度上已经对患者的预后造成严重影响，致使生活质量不断降低。在各种因素的影响，内科患者多需要长期卧床，由此增加了该病的发生率，若不能及时采取预防性措施，则极易造成意想不到的后果。为帮助患者减轻痛苦、确保早日康复，及时实施行之有效的护理措施至关重要[1]。现选取在2018年1月—2019年1月收治100例患者为研究对象，详情介绍如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择该院收治的100例患者进行研究，男68例、女32例，分组时严格按照入院时的数字编号 ，每组50例。 观察组年龄 26～78 岁，平均年龄（56.3±8.5）岁；对照组最大年龄79岁、最小25岁，平均年龄（56.4±8.2）岁。两组间差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

对照组：仅给予常规护理，即按照内科护理制度开展工作，密切观察患者的病情，做好健康宣教工作。观察组：在上述基础上开展综合护理，详情如下。

1.2.1 强化卫生宣教 针对高危人群，就疾病出现的原因、高危因素与后果进行详细的讲解，致力于其警惕性的显著提高；对常见症状认真解释，一旦出现不适需立即通知医护人员了；将吸烟的危害性告知他们，规劝他们能够戒烟；日常饮食中多食用维生素丰富的食物，严禁摄入胆固醇高的食物，多饮水，必要情况下使用预防性抗凝药物[2]。

1.2.2 使用循序减压弹力袜 针对长期卧床的患者，若无禁忌证可以使用合适的弹力袜，每天都需要对袜子的松紧度进行观察，避免折叠，每天脱掉时间不得超过30 min。

1.2.3 开展被动运动 每天都需要按摩下肢肌肉，按照由远及近的原则，15～20 min/次，4～6 次/d；鼓励患者展开创伤运动，如背屈、主动屈伸下肢、内外翻、足踝环转运动等。

1.2.4 强化观察下肢静脉回流 临床上关于下肢深静脉血栓的治疗，关键在于及早诊断与及早治疗。需要重点观护常见症状，对肢体肿胀、下肢皮肤颜色和温度、下肢感觉与浅静脉充盈情况进行密切观察，一旦出现异常需要对下肢血管马上开展彩色多普勒超声检查[3]。

1.2.5 机械性预防 （1）物理预防：采用各种方法致力于肢体血流淤滞状态的显著改善，如机械压迫、主动与被动运动等。通过足踝主被动训练和膝关节伸屈运动，有助于腓肠肌泵作用的显著增加；经足踝屈伸、环转与内外翻运动有助于股静脉血流速度的显著增加，其中促进作用最强、预防效果最佳的当属主动环绕运动。若患者处于清醒状态，且能够活动踝关节，则叮嘱他们尽早开展运动。同时，协助患者定期翻身，尽早开展下肢锻炼：术后6 h就可以交替进行跖屈和背屈运动，次日可以主动旋转踝关节，并协助患者进行腓肠挤压运动，每天不得少于杀回三次，与深呼吸训练配合，以此有助于下肢静脉回流速度的加快。

（2）围手术期护理：该时期避免损伤到血管内膜，关于下肢输液要尽量避免，切忌所使用的静脉注射药物不能刺激到血管，同一静脉避免多次穿刺；穿刺部位一旦出现炎症，则需要将新的静脉通道建立起来，防止静脉炎。如穿刺抽血操作必须反复进行，则可以选择一处血管经套针管留置的方式，完成穿刺后进行采用肝素钠盐水进行封管。实际进行穿刺时，关于止血带时间应该尽可能地缩短，以此能够避免对局部与远端血管造成更大的损伤，防止静脉通道中进入各种微粒[4]。

另外，指导患者适当的将下肢抬高，协助患者翻身，休息时取侧卧位，以此有助于下肢静脉回流加速；同时，穿刺时不要再一条静脉上反复进行，输液时针对偏瘫患者尽量不要选择患肢，以此有助于促进静脉穿刺技术的显著提高，同时严格按照相关操作流程进行输液，致力于患者保护下肢血管意识的显著增强。

1.3 观察指标

观察两组患者下肢血栓发生情况，并进行比较。

1.4 统计方法

将数据初步录入Excel（2007）进行编辑校对与分析，应用SPSS 22.0统计学软件来完成该次研究的数据分析，计数资料用百分率表示，当P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

观察组下肢血栓形成率仅为6.00%，对照组高达20.00%，组间差异有统计学意义（P＜0.05），详情见表1。

表1 两组患者下肢血栓形成情况的对比

3 讨论

3.1 易发因素

3.1.1 年龄 任何年龄段都会出现DVT，但是随着年龄地增长，该病发生率呈直线上升趋势，80岁患者的发病率是30岁的30倍。研究指出，平均发病年龄为58.4岁，高龄患者同时合并其他威胁因素，这是导致发病率高的又一重要原因。

3.1.2 肢体长期制动 腘窝部在各种因素的影响下极易发生静脉血淤滞的情况，如肢体长期制动，手术期间仰卧时间较长、偏瘫等，这是诱发DVT的重要原因。相比较于卧床3 d的患者，卧床2周患者的发病率更高；同时，火车、汽车和飞机乘坐时间超过5 h，也会增加疾病发生的风险。

3.1.3 髂静脉压迫综合征 即Cocket综合征，这被认为是造成DVT发病的主要原因，深受临床学者的高度重视。不仅会阻碍静脉回流，导致下肢静脉高压，进而导致浅静脉曲张或下肢静脉瓣膜功能不足，并且会继发髂股静脉血栓形成，致使左下肢发生率较高。

3.1.4 恶性肿瘤 针对DVT患者合并恶性疾病的概率高达19%～30%，恶性肿瘤中出现DVT并发症的概率为15%，究其原因与肿瘤所释放的物质能够将凝血系统间接或直接激活有关，进而会造成出血-凝血功能紊乱的情况。

3.1.5 高凝状态 大部分老年人需要长期卧床，出现高凝状态的可能性较大，在治疗时所进行脱水与利尿治疗，由此会导致病情进一步加重。

3.1.6 静脉瓣膜损伤 反复穿刺同一部位和血管，再加上应用浓度高刺激性强的药物，开展有创，极易对下肢静脉内膜造成严重的损伤，进而会裸露出内膜下层胶原，将血小板激活后将多种具有生物活性物质释放出来，将内源性凝血系统启动；与此同时，外源性凝血途径在凝血因子与组织凝血素的作用下得以启动。

3.1.7 血流滞缓 下肢血液回流依赖于胸腔负压，小腿肌肉收缩与静脉瓣膜能够避免血液出现倒流。对于长期卧床的患者，极大地降低了下肢肌肉的收缩能力，压迫髂血管，特别是对于心功能不全的患者会阻碍下肢血液回流，受肺心病与肺气肿的影响会导致胸腔负压加重，回流阻力加大。

3.1.8 外伤 血管受到损伤后会释放出一些活性物质，以此将外源性凝血系统启动，或者极大地减少了机体内的抗凝血酶含量与其他抗凝物质，促使血液始终处于高凝状态，以此会形成血栓。

3.2 预防护理

健康教育：定期将患者组织起来，就疾病出现的原因、严重程度、后果等进行详细的讲解，致力于提高他们的警惕性；对疾病常见症状进行介绍 ，提醒患者如有不适需立即通知医护人员；关于术后尽早开展活动的重要性及时告知患者，指导患者采用正确的方法进行活动。

环境护理：为患者营造安静舒适的病房环境，严格控制湿温度，做好保暖工作，采用海普林软膏来涂抹患肢，避免因室温过低而诱发的血管痉挛，同时对患者采用红外线理疗进行照射，以此有助于血液循环；致力于无烟环境的创造，烟草中所含有的尼古丁会导致小血管出现痉挛，对于疾病康复非常不利，为此叮嘱探视者暂时不要吸烟，劝导患者戒烟。

饮食护理：日常饮食中所摄入富含维生素的食物，严格控制脂肪、盐、胆固醇的摄入量，关于动物肝脏、贝壳类、油炸类、蛋黄等少吃，多食用新鲜的瓜果蔬菜；酒精性饮料、复合维生素要尽量避免，防止对抗凝效果造成影响。

在该次研究中，相比较于仅给予常规护理操作的对照组，观察组经综合护理后，下肢深静脉血栓形成率明显降低，差异有统计学意义（P＜0.05）。

综上所述，临床上导致长期卧床患者出现深静脉下肢血栓的因素有很多，如年龄、恶性肿瘤、高凝状态、下肢长期制动等，为致力于疾病发生率的显著降低，临床上需要采取针对性的护理措施，做好综合预防工作。