全面综合护理在ICU泛耐药鲍曼不动杆菌肺部感染中的应用

杨凤云

（河南省太康县人民医院重症医学科 太康 461400）

鲍曼不动杆菌是喜潮湿环境的革兰阴性杆菌，可引发伤口感染、泌尿系感染、医院获得性肺炎、败血症、肺部感染等，其中以肺部感染最为常见[1]。ICU患者病情重、住院时间长，加之开放气道等操作，更易发生鲍曼不动杆菌肺部感染。随着抗生素的广泛使用，泛耐药鲍曼不动杆菌肺部感染对抗生素耐药性日趋严重，临床治疗难度较大，在进行治疗的同时需加强其护理防护措施。全面综合护理干预是一项“以人为本”的系统化、整体化、全面化的护理服务措施，强调以患者为中心，针对疾病特征施护，旨在通过多角度、针对性的护理服务，以愉悦患者身心，促进其病情转归[2～4]。本研究将全面综合护理干预应用于ICU泛耐药鲍曼不动杆菌肺部感染患者，探讨其对患者康复进程的影响。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2016年9月～2018年5月我院收治的71例ICU泛耐药鲍曼不动杆菌肺部感染患者，按照随机数字表法分为对照组35例和观察组36例。对照组女15例，男20例；年龄45～75岁，平均年龄（66.80±7.20）岁；急性生理与慢性健康状况量表（APACHEⅡ）评分 14～26分，平均 APACHEⅡ评分（18.90±4.30）分。观察组女15例，男21例；年龄 46～74岁，平均年龄（65.20±7.30）岁；APACHEⅡ评分14～26分，平均APACHEⅡ评分（18.20±4.13）分。两组患者的一般资料相比较，差异无统计学意义，P＞0.05，具有可比性。本研究符合《世界医学会赫尔辛基宣言》中的相关要求。

1.2 入选标准 （1）纳入标准：经临床确诊为泛耐药鲍曼不动杆菌肺部感染者；知情同意本研究者。（2）排除标准：存在其他细菌感染者；鲍曼不动杆菌定植者；伴有严重精神疾患者；肌酐清除率不足15 ml/min者；心、肝、肾等重要脏器功能不全者。

1.3 护理方法

1.3.1 对照组 实施常规护理干预：每天消毒处理患者尿道口；保持病房、床单干净整洁；每天定时通风，2次/d，30 min/次；卧床者每间隔2 h辅助其翻身1次，过于瘦弱者则以减压贴保护。

1.3.2 观察组 在对照组的基础上实施全面综合护理干预：（1）健康宣教及心理干预。待患者清醒时，与患者亲切交流，告知其泛耐药鲍曼不动杆菌肺部感染易感因素、感染方式、目前治疗措施及患者积极配合的重要性；鼓励患者说出内心真实想法及疑惑，解答患者疑惑，通过眼神、抚触等鼓励患者。（2）肺部护理。密切关注咳嗽反射消失或减弱患者的肺部变化，若出现血氧饱和度下降或有痰鸣音时，则采用体位引流、吸痰管吸痰、机械排痰等方式将痰液排出，吸痰时所用吸痰管及无菌手套均为一次性；若痰液较深，则采用纤维支气管镜将痰液吸出，1次/d，并进行痰培养，直至培养结果为阴性；对采用呼吸机治疗者，密切观察其呼吸机管路，使呼吸机管路保持“Y”形，病床前配冷凝水消毒桶（装有500 ml含氯消毒剂）无害化处理冷凝水。（3）手及仪器护理。医护人员在接触患者前后进行严格洗手消毒，护理人员进行相关护理操作时需佩戴无菌手套，并帮助患者进行手部清洗护理；呼吸机等医疗器械使用后及时用黄色塑料袋（双层）密封包裹，并贴警示标识，送消毒中心，采用高压蒸汽消毒灭菌，难以耐高温者可采用多功能清洗消毒机进行消毒处理，下次使用前再次消毒处理；一次性医疗用品使用后用黄色塑料袋密封包裹并由专人收集焚烧处理。

1.4 观察指标 （1）比较两组症状体征消失时间，包括咳嗽消失时间、体温复常时间、咳痰消失时间和肺部湿啰音消失时间。（2）统计比较两组脱机成功率和28 d病死率。

1.5 统计学处理 数据处理采用SPSS19.0统计学软件，计数资料以%表示，采用χ2检验，计量资料以±s）表示，采用t检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组症状体征消失时间比较 观察组体温复常及咳嗽、咳痰和肺部湿啰音消失时间均短于对照组，差异有统计学意义，P＜0.05。见表1。

表1 两组症状体征消失时间比较（d

表1 两组症状体征消失时间比较（d

肺部湿啰音消失时间观察组对照组组别 n 体温复常时间咳嗽消失时间咳痰消失时间36 35 t P 5.10±1.20 6.40±1.42 4.171 0.000 7.05±1.60 8.70±2.11 3.720 0.000 8.50±2.40 9.76±2.64 2.105 0.039 6.50±2.03 9.57±2.63 5.515 0.000

2.2 两组脱机成功率和28 d病死率比较 观察组脱机成功率为83.33%，高于对照组的60.00%，差异有统计学意义，P＜0.05；两组28 d病死率相比较，差异无统计学意义，P＞0.05。见表2。

表2 两组脱机成功率和28 d病死率比较[例（%）]

3 讨论

ICU泛耐药鲍曼不动杆菌肺部感染患者多为胸部外伤等严重外伤所致，需进行手术治疗，术后疼痛及出现感染后的高热等症状，加之部分患者身上带有多种管道，导致其存在一定的焦虑等悲观心理情绪，影响其后续治疗依从性，因此，加强对该类患者的护理干预对改善其心理状态、提高遵医行为和改善预后具有重要意义[5～6]。常规护理仅限于环境、口腔等常规护理干预，缺乏针对感染风险因素的护理干预，存在一定局限性。

全面综合护理相较于常规护理，增加了手卫生护理、医疗器械护理、肺部护理、心理护理等方面的护理服务，通过富有同理心地与患者交流，不仅可提高其对鲍曼不动杆菌肺部感染疾病的认知，取得其配合，且可充分掌握患者心理状况，有助于对存在不良心理情绪的患者进行针对性疏导，改善其心理状态。患者感染鲍曼不动杆菌后，痰液粘稠难以排出、呼吸机冷凝水反流是引发肺部感染的危险因素[7]。针对这些因素，全面综合护理干预可通过排痰、冷凝水无害化处理等肺部护理干预消除，防止二重感染的发生，改善预后。鲍曼不动杆菌是一种经空气和接触传播的条件致病菌，医疗器械、医护人员和患者的手为其主要传播媒介[8]。全面护理干预通过加强手卫生和医疗器械消毒处理，可切断其传播路径，规避因沾染被污染器械或不卫生手发生二重感染。通过健康宣教、心理干预、肺部护理、手卫生和仪器护理等一系列全面综合护理干预措施，可有效控制感染，促进患者咳嗽、咳痰、高热等症状消退。本研究结果发现，观察组体温复常及咳嗽、咳痰和肺部湿啰音消失时间均短于对照组，差异有统计学意义，P＜0.05，说明全面综合护理干预可促进泛耐药鲍曼不动杆菌肺部感染患者体征消退，改善其临床症状；观察组脱机成功率为83.33%，高于对照组的60.00%，差异有统计学意义，P＜0.05，可见给予泛耐药鲍曼不动杆菌肺部感染患者全面综合护理干预，可提高脱机成功率。此外，施护过程中有如下体会：在采用抗生素对患者进行治疗前，应先行细菌培养和药敏试验，尽量避免多种抗生素联用，以降低其耐药性。综上所述，全面综合护理干预可缩短ICU泛耐药鲍曼不动杆菌肺部感染患者体温复常时间、咳嗽消失时间、咳痰消失时间和肺部湿啰音消失时间，提高脱机成功率。