前列腺按摩配合针灸治疗前列腺增生症的临床疗效分析

李元锴

（河南中医药大学第三附属医院 郑州 450003）

前列腺增生症是老年男性常见病，发病率随着年龄的增加而递增，大多数患者发病年龄在50岁以上[1]。患者临床症状表现为尿频、尿急、排尿困难、急性尿潴留，随着病情进展，前列腺增生后梗阻逐步加重，可出现尿失禁、血尿，严重者可造成肾积水、肾衰竭、酸中毒等[2]。前列腺增生症的病发原因较为复杂，具体病因目前尚未完全明确，可能与遗传、酗酒、吸烟等因素有一定的相关性。前列腺增生症单纯采用西药或手术治疗存在一定的局限性，因此采用合理有效的方法及时治疗是缓解患者前列腺症状，改善患者生活质量的重要措施。前列腺增生症属中医学“癃闭”证，膀胱气化功能失调是主要病因。采用前列腺按摩联合针灸治疗前列腺增生症有利于巩固疗效，改善患者生存质量。本次研究采用前列腺按摩配合针灸治疗前列腺增生症，并将治疗效果与西医治疗的进行对比，以期为临床寻找安全有效治疗前列腺增生症的方法提供参考。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择我院2016年11月～2018年3月收治的98例前列腺增生症患者为研究对象，以随机信封法分为参照组和治疗组各49例。参照组年龄 57～83 岁，平均（68.23±2.67）岁；病程 1～7 年，平均（3.85±0.25）年。治疗组年龄 58～82岁，平均（68.35±2.45）岁；病程 1～8 年，平均（3.87±0.33）年。两组基线资料比较无显著性差异（P＞0.05），具有可比性。纳入和排除标准：（1）患者临床表现包括排尿费力、尿频尿急、尿线变细、无力、终末滴沥症状；前列腺症状评分（I-PSS）为8～19分；入院治疗前6个月内有1～3次程度不等的急性尿潴留史；经本院B超检查和直肠前列腺指诊确诊为前列腺增生。（2）排除异位前列腺、尿道狭窄、前列腺癌、膀胱颈挛缩及有前列腺手术史患者。

1.2 治疗方法 两组治疗期间均禁烟酒和辛辣食品，注意休息保暖，若合并有尿路感染则行抗感染治疗。参照组采用西医治疗，口服盐酸坦索罗辛缓释胶囊（国药准字H20000681）0.2 mg，每晚1次。持续6周为1个疗程。治疗组采用前列腺按摩配合针灸治疗。（1）患者保持侧卧位，医师洗手并佩戴无菌手套，将石蜡涂在手套上，反复刺激患者肛门，待收缩敏感性降低后以食指插入，进入直肠部，触摸直肠前壁，触及前列腺后叶和增生狭窄环、凹凸处，以轻拨、按压、振动等手法进行按摩，每次持续10 min，隔2 d按摩1次，3次为1个疗程。（2）针灸取穴膀胱俞、肾俞、关元、中极、三阴交、阴陵泉、水道、气海，以平补平泻法施针，每次留针20 min，并用温针灸疗法，取艾团放在针柄上燃烧，温针1～3次。针灸治疗1次/d，10 d为1个疗程。

1.3 观察指标 两组持续治疗3个月，治疗结果后观察疗效。患者尿频尿急等症状消失，排尿为正常尿线90%～100%为痊愈；患者治疗后症状消失，排尿为正常尿线70%～89%为显效；患者症状消失，排尿为正常尿线40%～69%，夜尿次数3～5次为有效；患者症状无改善甚至恶化，排尿量无变化，夜尿次数＞5次为无效。总有效=痊愈+显效+有效。症状评分：以国际前列腺症状评分量表进行评定，共8题，内容为过去1个月内患者前列腺、排尿症状，根据严重程度分为0～6分，总分48分，分值越高表示症状越严重。观察并记录患者前列腺体积（PV）、最大尿流率（Qmax）、残余尿量（RUV）。

1.4 统计学分析 采用SPSS20.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以（±s）表示，采用t检验；计数资料以%表示，采用卡方检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组疗效比较 治疗组总有效率高于参照组（P＜0.05）。见表 1。

表1 两组疗效比较

2.2 两组I-PSS评分、PV、Qmax、RUV比较 治疗前两组I-PSS评分、PV、Qmax、RUV比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后两组I-PSS评分、PV、RUV均明显低于治疗前，Qmax明显高于治疗前（P＜0.05），且治疗组I-PSS评分、PV、RUV均低于参照组，Qmax高于参照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表 2。

表2 两组两组I-PSS评分、PV、Qmax、RUV比较s）

表2 两组两组I-PSS评分、PV、Qmax、RUV比较s）

images/BZ_14_237_729_2245_820.png参照组治疗组49 49 tP 17.50±2.48 17.48±2.84 0.037 0.971 11.86±1.14 7.97±2.03 20.463 0.000 28.86±7.62 28.85±7.86 0.006 0.995 18.08±5.02 6.53±1.47 27.043 0.000 8.41±2.86 8.39±3.06 0.033 0.973 17.50±3.92 21.53±3.47 5.389 0.000 84.32±9.44 84.47±9.23 0.080 0.937 36.80±9.33 18.77±7.45 10.571 0.000

3 讨论

前列腺增生是中老年男性发病率极高的泌尿系统病症，发病与以下几个方面有关：（1）雌激素属于调节前列腺症状活性肽物质的主要激素，而中老年男性机体多存在雌雄激素相互转化机制异常的生理状态，且雌激素比例要高于雄激素，因此会导致前列腺分泌的细胞外基质蛋白异常增多，致密纤维结缔组织在细胞间质周围产生，最终诱发前列腺增生症；（2）中老年男性体内5α-还原酶活性要高于年轻人，该还原酶会对患者体内睾丸酮对5α-氢化睾丸酮的还原机制产生诱导作用，还原过程抑制了前列腺细胞的正常凋亡途径，从而为前列腺组织增生提供了病理条件[3]。前列腺增生患者以尿频、尿急、夜尿次数增加为临床表现，严重者可出现尿失禁，严重影响患者生活质量。前列腺增生症以往临床多采用α-受体阻滞剂治疗，虽然可一定程度上缓解患者症状，但药物不良反应较多，且存在药物依赖性。手术切除前列腺虽然是最为彻底有效的治疗方法，但中老年人处于身体机能衰退的状态，多合并其他原发病症，缺乏对前列腺切除手术的耐受力，且在情绪上存在抵制心理，可能影响到患者预后，因此手术治疗也不能作为理想疗法。

前列腺增生症属中医学“精癃、癃闭”范畴，前列腺增生症发病的主要原因为患者机体中气减退、气滞血瘀、水道瘀堵、热湿瘀滞，治疗的关键在于活血化瘀、益气补肾，改善患者排尿困难、尿潴留、尿频尿急等症状[4]。临床西医治疗前列腺增生症，除手术外，多采用药物治疗。坦索罗辛缓释胶囊对α1肾上腺素受体存在选择性阻断作用，关键药理作用为选择性阻断前列腺中的α1A肾上腺素受体，用药后能松弛膀胱颈、膀胱三角区平滑肌痉挛，对前列腺组织增生引发的排尿困难症状有一定的改善作用[5]，但单纯的药物治疗效果不佳。

本次研究结果显示，治疗组总有效率95.92%，高于参照组的75.51%，治疗前两组I-PSS评分、PV、Qmax、RUV比较，差异均无统计学意义（P＞0.05），治疗后两组I-PSS评分、PV、RUV均明显低于治疗前，Qmax明显高于治疗前（P＜0.05），且治疗组I-PSS评分、PV、RUV均低于参照组，Qmax高于参照组（P＜0.05）。原因可能为：（1）采用中医手法按摩，通过肛门触及前列腺，轻柔的按压、振动等良性按摩刺激患者前列腺狭窄环部位，能松弛前列腺平滑肌，增加尿流率[6]。对增生狭窄环、凹凸处的病灶进行按摩，既能解除急性尿潴留症状，又能对增生病灶起到抑制和逆转作用，从而缩小前列腺体积[7]。（2）按摩治疗期间配合温针灸平补平泻疗法，对肾俞、膀胱俞、三阴交、中极、关元等穴位进行针刺，可缓解前列腺尿道括约肌痉挛症状。此外，针刺阴陵泉、水道、气海等穴位还能调节大脑皮层和内脏神经功能，恢复膀胱正常排尿功能。温针灸能通过热效应增强穴位针刺疗效。在针刺时必须得气，让患者有酸麻胀感，若针感上行至下腹部和会阴部则效果更佳。徐晓倩[8]采用艾灸联合穴位按摩的疗法治疗前列腺增生，3个月后治疗组总有效率达77.5%，且患者排尿费力、尿频尿急、尿线变细、无力、终末滴沥症状均得到有效改善，与本次研究结果相符，证实了按摩配合针灸治疗前列腺增生的实用性和有效性。综上所述，前列腺按摩配合针灸治疗前列腺增生症简单易行，可有效缓解患者症状，效果显著。