宫缩间歇期人工破膜联合气囊仿生助产在宫口扩张＞5 cm未破膜高龄经产妇引产中的应用

董辉 段丽红

（河南省三门峡市灵宝市第一人民医院产科 灵宝 472500）

产妇自然分娩均会经历阵痛过程，而高龄经产妇由于年龄增大，机体功能有所下降，自然分娩阵痛会更为剧烈，从而增加她们剖宫产率。近年来，随着现代医学的不断发展，无痛分娩技术被广泛应用于临床实践中。该技术利用多种手段减轻产妇分娩疼痛感，缓解她们的分娩恐惧等不良情绪，消除她们产后疲倦[1～2]。自控硬膜外麻醉镇痛作为无痛分娩中常用的止痛手段，虽具有一定效果，但易减弱宫缩强度，增加产程时间。本次研究选取110例高龄经产妇为研究对象，采用分组对照研究的方法，分析宫缩间歇期人工破膜联合气囊仿生助产的应用效果。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2016年10月～2018年10月我院接诊的宫口扩张＞5 cm未破膜高龄经产妇110例，依照入院顺序分为观察组与对照组，每组55例。其中观察组年龄 36～44岁，平均（39.96±1.26）岁；孕周 36～42周，平均（38.73±1.04）周。对照组年龄35～43 岁，平均（40.02±1.18）岁；孕周 37～43 周，平均（39.14±1.11）周。两组基线资料（年龄、孕周）均衡可比（P＞0.05）。本次研究符合《世界医学协会赫尔辛基宣言》相关要求，并经我院医学伦理委员会审核通过。

1.2 纳入与排除标准 （1）纳入标准：产妇及家属知情并签署知情同意书；年龄≥35岁；均为经产妇；符合阴道分娩指征；均为单胎；宫口扩张＞5 cm。（2）排除标准：胎儿畸形或胎膜早破引产者；伴有头盆不称、妊娠综合征者；合并心、肝、肾等重要脏器功能不全者；存在凝血功能异常者；伴有严重器质性病变者；存在剖宫产术禁忌证者；存在出血等全身性疾病者；存在智力不全、肢体行动不便者；既往有严重精神病史者。

1.3 分娩方法

1.3.1 对照组 采用常规自然阴道分娩。产妇采取站立或平躺等姿势，直至宫颈口全开，娩出胎儿；遵从医护人员指导，采用正确用力方法，若助产士告知停止用力，产妇须立即停止用力，并于宫缩时，张口呼气，以免用力方法错误，导致腹压升高、会阴裂伤；引产结束后，产妇留置产房观察2 h，防止产后出血等发生。若于分娩过程中出现胎儿宫内窘迫等异常状况，符合剖宫产指征者立即采用剖宫产术终止妊娠。

1.3.2 观察组 在对照组基础上实施宫缩间歇期人工破膜联合气囊仿生助产。（1）镇痛：选择L2～L3作为麻醉穿刺点，于宫口扩张1～2 cm时，采用椎管内阻滞，向头端置入3 cm硬膜外导管并固定；用3 ml 1.5%盐酸利多卡因（国药准字H20013390）作实验剂量，5 min后观察蛛网膜下腔阻滞与局麻是否存在异常现象，若未存在异常现象，采用0.1%罗哌卡因（国药准字H20163207）与0.5 μg/ml舒芬太尼（国药准字H20054171）混合液6～8 ml作为首次剂量，平面控制在T10以下；10 min后连接电子镇痛泵，持续泵注罗哌卡因与舒芬太尼混合液，5～6 ml/h；产妇自控镇痛剂量3 ml/次，锁定时间15 min，直至产后2 h。（2）气囊仿生助产：仪器采用KCB～Ⅰ型全自动仿生助产仪（由淄博科创医疗仪器有限公司提供）；对阴道仔细消毒，置入窥器，直视下于阴道上段置入气囊柄乳胶头，并将窥器退出，以自动法扩展阴道上段2次，气囊直径8 cm，保持3～5 min；后气囊直径6 cm，保留3～5 min，扩张阴道下段1次；后于宫缩间歇期行人工破膜，以手指（1个）深入产妇宫颈内部，另一手持艾力斯钳，在手指指引下，深入宫颈内将羊膜囊夹断，使羊水缓慢流出，以防脐带脱垂；严格监测羊水性状，并观察产妇自主宫缩及胎心情况。若于分娩过程中出现胎儿宫内窘迫等异常状况，符合剖宫产指征者立即采用剖宫产术终止妊娠。

1.4 观察指标 （1）观察对比两组产程时间，包括第1产程、第2产程、第3产程及总产程时间。（2）统计两组产妇并发症（阴道撕裂、产后尿潴留、产后出血）发生率。（3）观察对比两组分娩方式。

1.5 统计学分析 采用SPSS25.0统计学软件分析数据。计量资料用s）表示，行t检验；计数资料用%表示，行χ2检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组产程时间比较 观察组第1产程、第2产程及总产程时间显著短于对照组（P＜0.05），两组第3产程时间比较无显著差异（P＞0.05）。见表1。

表1 两组产程时间比较（h

组别 n 第1产程 第2产程 第3产程 总产程观察组对照组55 55 tP 4.71±3.09 8.58±3.59 6.059 0.000 0.52±0.43 1.05±0.18 8.432 0.000 0.10±0.05 0.12±0.10 1.327 0.187 5.33±1.52 9.75±2.67 10.669 0.000

2.2 两组分娩方式比较 观察组顺产率87.27%，高于对照组的70.91%（P＜0.05）。见表2。

表2 两组分娩方式比较[例（%）]

2.3 两组产妇并发症比较 观察组产妇出现产后出血2例，产后尿潴留1例，并发症发生率为5.45%（3/55）；对照组阴道撕裂4例，产后出血5例，产后尿潴留3例，并发症发生率为21.82%（12/55）。观察组并发症发生率5.45%，显著低于对照组的21.82%（χ2=6.253，P=0.012）。

3 讨论

近年来，随着生育理念改变，二胎政策推行等因素导致高龄经产妇逐渐增多，且呈逐年增长态势。高龄经产妇错失最佳生育年龄，加之多数生理机能较差，易诱发多种并发症，增加自然分娩风险，剖宫产成为降低风险的首选分娩方式[3～4]。剖宫产作为一种有创性手术，易诱发宫腔感染、产后出血等并发症，影响母婴安全。

相较于传统缩宫素引产，气囊仿生助产利用微电脑模拟胎儿胎头下降，有助于促进软产道扩张，同时作为一种非药物性助产，它更加贴近自然分娩规律，利于提高产力，进一步软化宫颈，加快宫缩，有助于减轻胎儿宫内缺血状况。另外，气囊仿生助产利用机械对产妇阴道壁行直接压迫，可反射性诱发产妇便意感，进一步迫使胎头下降，起到催产与助产的作用，有利于缩短产程时间[5～6]。李枫光等[7]研究发现，将气囊仿生助产术应用于高龄产妇分娩过程中，可有效降低产妇子宫出血与胎儿窘迫发生率，提高自然分娩成功率，促进分娩结局改善。本研究结果显示，观察组第1产程、第2产程及总产程时间较对照组短（P＜0.05），提示宫缩间歇期人工破膜联合气囊仿生助产应用于宫口扩张＞5 cm未破膜高龄经产妇引产中对缩短产程时间具有积极作用。气囊扩张后于宫缩间歇期行人工破膜，可反射性增加前列腺素分泌，释放大量钙离子，从而刺激弹性肌原纤维收缩功能，诱发子宫收缩；同时，羊水流出后，可有效降低子宫容量，增强肌张力，有助于改善自发性宫缩，提高子宫肌对催产素灵敏度，减少催产素使用量，改善收缩协调性，加速产程，缓解产妇引产疼痛，减少体力消耗，降低剖宫产率。结果显示，观察组顺产率87.27%，高于对照组的70.91%，且产妇并发症发生率5.45%，低于对照组的21.82%（P＜0.05），提示宫口扩张＞5 cm未破膜高龄经产妇引产中采用宫缩间歇期人工破膜联合气囊仿生助产，可有效提高顺产率，降低产妇并发症发生率。综上所述，宫缩间歇期人工破膜联合气囊仿生助产应用于宫口扩张＞5 cm未破膜高龄经产妇引产中，可有效缩短产程时间，提高顺产率，降低产妇并发症发生率。