股骨近端防旋髓内钉内固定对老年股骨转子间骨折观察疗效

黄志龙

（核工业417医院外二科 陕西西安 710699）

股骨转子间骨折好发于老年人群，属髋部骨折，骨折发生后，患者需卧床较长时间，关节功能及自理能力均明显下降，严重影响患者生活质量和生命安全，及早进行手术治疗为临床常用方案[1]。股骨近端防旋髓内钉（PFNA）内固定治疗为临床常见术式，具有切口小、愈合快等微创特点[2]。本研究以我院收治的老年股骨转子间骨折患者为研究对象，观察应用股骨近端防旋髓内钉内固定治疗的临床效果。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2016年6月～2018年2月我院收治的200例老年股骨转子间骨折患者为研究对象，随机分为对照组和观察组各100例。观察组男54例，女 46例；年龄 65～85岁，平均年龄（75.7±1.3）岁。对照组男 55例，女 45例；年龄 66～86岁，平均年龄（75.6±1.5）岁。两组患者一般资料比较无明显差异，P＞0.05，具有可比性。本研究经过我院医学伦理委员会审批通过。

1.2 入组标准 纳入标准：均明确诊断为股骨转子间骨折；患者及其家属均知晓本研究并签署同意书。排除标准：存在相关手术禁忌证者；临床资料不全者；伴有恶性肿瘤者。

1.3 手术方法

1.3.1 对照组 给予股骨近端解剖板治疗：协助患者取仰卧位，麻醉后，于股骨干和大转子外侧作一大小约为10 cm的切口，逐步分离皮肤、皮下组织，暴露阔筋膜，于股骨外侧置入3枚螺钉和钢板进行固定，冲洗创口，确认固定良好后给予缝合。术后进行常规抗感染治疗，根据患者恢复情况早期进行股四头肌功能锻炼，循序渐进，逐步过渡到负重练习。

1.3.2 观察组 给予股骨近端防旋髓内钉内固定治疗：协助患者取仰卧位，在C型臂机透视下进行牵引复位，于股骨大粗隆近端作一大小为3 cm的切口，逐层分离，于大转子开口处放入导针，正侧位确定导针位置在髓腔，用空心钻扩大近端皮质，放入主钉，确定位置和深度准确，放入螺旋刀，钻入导针，击入螺旋刀，锁定抗旋转后，取出瞄准器，放入尾钉，冲洗创口，进行缝合。术后处理同对照组。

1.4 观察指标 比较两组手术相关指标（包括手术时间、愈合时间、术中出血量、负重时间等）；随访半年，观察两组恢复优良率及并发症发生情况。优良率评估依据Harris评分：评分≥90分为优，评分80～89分为良，评分60～79分为中，评分＜60分为差[3]。

1.5 统计学方法 采用SPSS22.0进行统计分析，计数资料进行χ2检验，以率表示，计量资料进行t检验，以（±s）表示，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组手术相关指标比较 观察组手术时间、愈合时间、术中出血量、负重时间明显低于对照组，P＜0.05。见表 1。

表1 两组手术相关指标比较

表1 两组手术相关指标比较

负重时间（月）观察组对照组组别 n 手术时间（min）愈合时间（周）术中出血量（ml）100 100 tP 70.6±12.8 90.3±15.6 8.408＜0.05 11.0±1.5 17.1±2.2 14.012＜0.05 110.5±10.6 380.2±16.5 8.114＜0.05 3.0±1.2 4.1±1.5 1.715＜0.05

2.2 两组功能恢复情况比较 治疗后观察组优良率明显高于对照组，P＜0.05。见表2。2.3 两组并发症发生情况比较 观察组并发症发生率为1.0%；对照组并发症发生率为10.0%。两组比较差异显著，P＜0.05。见表3。

表2 两组功能恢复情况比较[例（%）]

表3 两组并发症发生情况比较[例（%）]

3 讨论

老年股骨转子间骨折好发于老年人群，主要发病原因为受到强烈外力或跌倒导致股骨外展或内收，骨折后可出现关节肿胀、疼痛并伴有功能障碍。近几年来，我国人口老龄化，该病患病率呈上升趋势。及时采取有效措施进行治疗，可有效促进患者关节功能恢复，改善预后[4]。

手术内固定治疗为常见的治疗方法，由于老年患者多伴有不同程度的骨质疏松及其他基础性疾病，手术关键在于进行有效的内固定，以利于早期进行功能锻炼，促进较快康复。股骨近端解剖板固定治疗以股骨近端解剖形态为模板进行设计，术中无需塑形，可固定小粗隆骨块，也可固定大粗隆骨折，术中置入的3枚螺钉呈“品”字形固定，可增加颈干角的稳定性，且可减少股骨头的切割力，但该术式创伤较大，需大范围剥离软组织，出血量多，手术时间也相对较长，术后恢复相对较慢[5]。股骨近端防旋髓内钉内固定治疗比较符合生物力学作用，且主钉是由薄管支撑侧柱组成的，进入髓腔后，会在压力泵作用下出现放射状，使支撑柱和内壁相结合，起到良好的内固定效果，防止骨折移位，且固定均匀，对骨折切割小，可减少螺钉穿出骨头情况的出现。且股骨近端防旋髓内钉内固定把原型改为平状，减少插入主钉对股骨造成的损伤，帮助患者减轻疼痛，螺旋刀锁定技术可自旋转进入患者机体骨质，从而减少了对髓腔的创伤及对正常血运的破坏，促进骨折的愈合[6～7]。本研究结果显示，观察组手术时间、愈合时间、术中出血量、负重时间明显低于对照组，P＜0.05；观察组恢复优良率高于对照组，并发症发生率低于对照组，P＜0.05。综上所述，对老年股骨转子间骨折患者进行股骨近端防旋髓内钉内固定治疗，手术创伤小，术后恢复快，可明显改善患者关节功能，且并发症少，临床价值显著。