超声引导下安珂微创旋切术治疗乳腺良性肿瘤患者临床研究

张运栋

（河南省周口市西华县人民医院普外科 西华 466600）

乳腺良性肿瘤为女性群体多发肿瘤类型，发病率受社会压力增大、生活模式转变等因素影响持续增高，对女性患者身心健康均造成极大影响。乳腺良性肿瘤致病机制复杂，类型较多，包括乳腺炎、乳腺囊肿、乳腺增生及乳腺纤维瘤等。当前乳腺良性肿瘤临床主要采用外科手术治疗，但传统开放术式定位较困难，且不可触及的和多发性肿块切除时会切除较多正常腺体组织，术后易遗留明显瘢痕，对患者美观效果产生不利影响[1～2]。随着医疗技术不断发展，超声引导下安珂微创旋切术在乳腺良性肿瘤治疗中得到普及，该手术具有创伤小、并发症发生率低等优势，可维持乳房美观，易被患者接受，在乳腺良性肿瘤疾病治疗中发挥了重要作用[3]。本研究选取我院乳腺良性肿瘤患者为研究对象，探讨超声引导下安珂微创旋切术治疗的效果及安全性。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院2016年4月～2017年10月收治的乳腺良性肿瘤患者86例，按随机数字表法分为研究组与对照组，每组43例。对照组年龄29～61 岁，平均（45.63±10.68）岁；病灶直径 0.5～3.2 cm，平均（1.88±0.38）cm；疾病类型：导管内乳头状瘤1例，纤维腺瘤22例，乳腺囊肿16例，其他4例。研究组年龄 31～64岁，平均（46.11±11.03）岁；病灶直径 0.4～3.4 cm，平均（1.92±0.41）cm；疾病类型：导管内乳头状瘤1例，纤维腺瘤24例，乳腺囊肿15例，其他3例。两组年龄、病灶直径、疾病类型等一般资料比较无显著差异（P＞0.05），具有可比性。本次研究经医院医学伦理委员会审批。

1.2 纳入与排除标准

1.2.1 纳入标准 （1）经MRI、CT等检查确诊；（2）均采取外科手术治疗；（3）知晓本研究，自愿签署知情同意书者。

1.2.2 排除标准 （1）哺乳期及妊娠期女性；（2）合并恶性肿瘤者；（3）合并重度凝血功能障碍者；（4）合并重度肾、肝功能障碍者；（5）合并全身性重度感染性疾病者。

1.3 治疗方法

1.3.1 对照组 采用传统开放手术治疗。以利多卡因（浓度1%）实施局部麻醉，作乳晕外横切口或乳晕弧形切口，逐层剖开皮肤与皮下组织，显露病灶，探查肿瘤质地、肿块体积和周边组织情况，实施肿瘤区段切除术，清洗创面，止血处理，视肿瘤体积和深度确定是否搁置引流管，闭合切口。

1.3.2 研究组 采用超声引导下安珂微创旋切术治疗。选用巴德公司生产的EnCor微创系统、美国索诺声公司MicroMaxx型便携式彩色超声诊断系统，探头频率为7～12 MHz。患者平卧位，外展患侧上肢，垫高背部，经超声明确肿瘤位置，标记处理，以无菌腔镜套包裹固定旋切刀，医用耦合剂涂抹超声探头；参照肿瘤位置选取适宜穿刺点，采用利多卡因（浓度1%）混合肾上腺素（1:200 000）实施局部浸润麻醉；经超声导引，切开皮肤（长约3 cm），手术尖刀片刀头放于肿瘤深面，选取适宜取样模式，按顺序采取旋切刀槽切除肿瘤深面；视术中具体情况调节旋切刀，旋切切除肿瘤和周边部分组织；于腔内注入适量生理盐水，清理生理盐水及出血，明确无活动性出血后绷带与无菌敷料加压包扎。

1.4 观察指标 （1）手术情况（术中失血量、手术时长、住院时长）。（2）并发症。（3）治疗满意度，术后6个月自制治疗满意度表对患者满意度进性随访，项目包括对乳房外观、瘢痕的满意度。非常满意：≥90分；满意：70～89分；不满意：＜70分。（非常满意+满意）/总例数×100%=总满意度。

1.5 统计学方法 采用SPSS25.0软件对数据进行分析。计量资料以（x±s）表示，采用t检验；计数资料以%表示，采用χ2检验。以P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组手术情况比较 研究组术中失血量少于对照组，手术时长及住院时长短于对照组（P＜0.05）。见表 1。

表1 两组手术情况比较s）

表1 两组手术情况比较s）

images/BZ_55_237_1794_1198_1854.png研究组对照组43 43 tP 15.28±6.11 32.44±6.25 12.874 0.000 10.54±3.08 15.36±4.53 5.770 0.000 4.21±1.24 5.78±1.51 5.269 0.000

2.2 两组并发症发生情况比较 研究组并发症发生率为6.98%，低于对照组的23.26%（P＜0.05）。见表2。

表2 两组并发症发生情况比较[例（%）]

2.3 两组治疗满意度比较 研究组治疗满意度为95.35%，高于对照组的79.07%（P＜0.05）。见表3。

表3 两组治疗满意度比较[例（%）]

3 讨论

乳腺良性肿瘤类型较多，外科手术为其主要治疗措施。传统开放术式需于乳房处作长切口，术后会遗留明显瘢痕，对乳房美观效果及患者身心状态产生不利影响[4]。同时，传统开放术式难以准确定位位置较深、体积较小的病变，导致该术式的临床应用存在显著局限性。

随着医疗技术的发展，超声引导下安珂微创旋切术被引入乳腺良性肿瘤的外科治疗中，该术式可减少组织损伤及穿刺次数，定位准确，可准确切除乳腺肿瘤及小病灶，且操作简单，切口位置较隐匿，术后美观效果较好[5～6]。临床多项研究表明，超声引导下安珂微创旋切术切口小，仅2～5 mm，且完成手术后无需缝合，可经一个切口同时切除同侧乳房多个病灶，避免切开皮肤与皮下组织、正常腺体等，可减小组织损伤，术后恢复较快，极其适用于肥胖及肿瘤位置较深患者[7]。芮小平等[8]分别采用乳晕切口传统手术及安珂乳腺微创旋切术治疗乳腺良性肿物患者，结果显示采用安珂乳腺微创旋切术的患者切口长度较小，美容满意度高达98.6%，且仅2例患者术后发生乳房外形改变。本研究结果显示，研究组手术情况优于对照组，且并发症少、治疗满意度高（P＜0.05），表明超声引导下安珂微创旋切术治疗乳腺良性肿瘤患者，有利于减轻手术创伤，保证患者术后乳房美观效果，且并发症发生率较低，安全性较高。分析其原因主要在于超声引导下安珂微创旋切术定位精准，可准确切除肿瘤病灶，而传统术式针对直径≤5 mm及深处病灶，通常难以定位，易延误最佳治疗时机，增大切除范围则会显著增加手术创伤，而超声引导微创术式则可有效避免上述不足。同时，超声引导下安珂微创旋切术操作简单，局部麻醉下便可对病灶实施切除，手术用时短、术后疼痛感较轻，利于患者及早进行患侧肢体功能锻炼，对促进机体功能康复、降低并发症发生率均有一定积极意义。此外，常规开放手术需采取电凝止血，易造成脂肪液化，且缝线作为异物留于切口易造成切口愈合不良及切口感染，而超声引导下安珂微创旋切术可最大程度减少对正常组织造成的创伤，且无需缝合切口，故利于降低感染等并发症发生风险。综上所述，采用超声引导下安珂微创旋切术治疗乳腺良性肿瘤，可减少手术创伤，降低并发症发生率，术后乳房美观效果好，治疗满意度高，且可促进患者康复。