痰热清合注射用头孢哌酮钠舒巴坦钠治疗小儿支气管肺炎

孟巧霞

（河南省郏县人民医院小儿科 郏县 467100）

小儿支气管肺炎属于学龄前儿童尤其是婴幼儿常见多发性疾病，肺炎常发病于气候骤变或冬春低温季，夏季也偶有发病。小儿支气管肺炎一般由霉菌、病毒、细菌或肺炎支原体等致病原引发，也可因细菌、病毒混合感染致病，其临床症状主要表现为气促、咳嗽、发热及肺部湿啰音等。目前，因患儿呼吸系统发育尚不成熟，临床在治疗小儿支气管肺炎时用药受到严重限制，而在治疗中提高疗效的同时，也需注意药物对患儿产生的不良反应。近年来，随着抗菌药物的广泛应用，支气管肺炎致病菌耐药性加重，导致小儿支气管肺炎治疗难度逐渐增加。中医认为，肺炎属风湿肺热病，治疗主要以化痰解痉和清热解毒为主[1]。本研究采用痰热清注射液与注射用头孢哌酮钠舒巴坦钠联合治疗，旨在探讨该治疗方案对小儿支气管炎的治疗效果。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2017年4月～2018年5月我院收治的102例支气管肺炎患儿作为研究对象，根据治疗方案不同分为观察组和对照组，每组51例。观察组男27例，女24例；年龄0.5～6岁，平均年龄（3.58±1.10）岁；病程 0.5～5 d，平均病程（2.72±1.10）d。对照男 25例，女 26例；年龄 0.5～5岁，平均年龄（3.12±0.85）岁；病程 1～5 d，平均病程（2.75±0.86）d。两组患儿的性别、年龄和病程等一般资料相比较，差异无统计学意义，P＞0.05，具有可比性。本研究符合《世界医学协会赫尔辛基宣言》相关要求。

1.2 入组标准 （1）纳入标准：确诊为小儿支气管肺炎者；家属知晓本研究并自愿签署知情同意书者。（2）排除标准：对本研究药物过敏者；伴有肝肾功能异常者；存在严重血管、心脏性疾病或其他基础疾病者；患有肺间质疾病、肺结核及肺肿瘤者。

1.3 治疗方法

1.3.1 对照组 在常规平喘、止咳等对症治疗基础上，采用注射用头孢哌酮钠舒巴坦钠（国药准字H20023217）治疗，剂量为40～80 mg/（kg·d）（即头孢哌酮舒巴坦分等量20～40 mg/kg），等分2～4次给药；严重或难治性感染患儿，剂量可增至160 mg/（kg·d）（即头孢哌酮舒巴坦等量 80 mg/kg），等分2～4次给药，持续用药1周。此外，儿童最大使用剂量应≤160 mg/（kg·d），若头孢哌酮所需量＞80 mg/（kg·d），需另行加用头孢哌酮。

1.3.2 观察组 在对照组的治疗基础上加用痰热清注射液（国药准字Z20030054），剂量0.3～0.5 ml/（kg·d），溶于 5%葡萄糖注射液中静滴，1 次 /d，持续用药1周。需注意每日痰热清注射液最大应用剂量不超过20 ml。

1.4 观察指标及疗效评估标准 （1）比较两组临床疗效。采用分级评分法对疗效进行评估，临床治愈：治疗1周后患儿咳嗽、喘憋、气促、发热、肺部湿啰音等症状消失，血常规、X线片恢复正常；有效：临床症状有所减轻，血常规、X线片有所改善；无效：临床症状和血常规、X线片均未见改善。总有效率=（治愈例数+有效例数）/总例数×100%[2]。（2）比较两组临床症状（咳嗽、发热、肺部湿啰音、气喘）消失时间。（3）比较两组不良反应发生情况。

1.5 统计学处理 数据处理采用SPSS23.0统计学软件，计数资料以%表示，采用χ2检验，计量资料以±s）表示，采用t检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效比较 观察组总有效率为96.08%，高于对照组的82.35%，差异有统计学意义，P＜0.05。见表 1。

表1 两组临床疗效比较[例（%）]

2.2 两组临床症状消失时间比较 观察组体温复常、止咳、气喘消失和肺部湿啰音消失时间均较对照组短，差异有统计学意义，P＜0.05。见表2。

表2 两组临床症状消失时间比较（d

表2 两组临床症状消失时间比较（d

组别 n 体温复常 止咳 气喘消失 肺部湿啰音消失观察组对照组51 51 tP 1.72±1.05 3.30±1.64 5.794 0.000 3.59±1.30 5.81±1.35 8.459 0.000 2.27±1.58 3.90±2.01 4.553 0.000 4.79±0.57 6.19±0.82 10.012 0.000

2.3 两组不良反应发生情况比较 观察组不良反应发生率为11.76%，与对照组的7.84%相比较，差异无统计学意义，P＞0.05。两组不良反应症状轻微，停药后自行消退。见表3。

表3 两组不良反应发生情况比较[例（%）]

3 讨论

小儿支气管肺炎是儿科常见疾病，一般多发于学前儿童，因患儿年龄较小，支气管弹性组织匮乏，患儿肺部组织发育尚不成熟，支气管管腔直径狭窄，支撑能力较弱，加之纤毛运动力较差，导致分泌物不能及时排出，从而引发支气管肺炎。对于小儿支气管肺炎的治疗，西医常规治疗初期疗效明显，可快速缓解症状，但停药后易反复，不利于预后[3]。

注射用头孢哌酮钠舒巴坦钠是舒巴坦与头孢哌酮的联合制剂，属于第三代头孢类广谱抗菌药物，对摩根杆菌、氟劳地枸橼酸杆菌、肺炎杆菌等多种病菌具有较高敏感性，对类杆菌所引起的严重感染具有一定效果，静脉应用可广泛分布于人体各组织液中，血药浓度普遍较高[4]。其中舒巴坦属于一种不可逆、竞争性的β-内酰胺酶抑制剂，可有效提高头胞哌酮抵制β-内酰胺酶的降解力，促进头胞哌酮发挥疗效；而头孢哌酮主要对细菌细胞壁合成产生抑制作用，两者联合，可发挥协同作用[5]。本研究结果发现，观察组总有效率为96.08%，高于对照组的82.35%，差异有统计学意义，P＜0.05，表明痰热清注射液与注射用头孢哌酮钠舒巴坦钠联合应用较单一注射头孢哌酮钠舒巴坦钠治疗临床疗效更佳。中医认为肺炎属风湿肺热病，其发病主要由风热毒邪经患儿呼吸道侵犯所致，故对于小儿支气管炎的治疗主要遵循清热解毒和化痰解痉两大原则[6]。痰热清注射液主要由山羊角、黄芩、连翘、熊胆粉、金银花等成分组成，是一种中药注射剂。其中黄芩为君药，味苦性寒，可泻火解毒、清热燥湿，上行清肺火，下行清膀胱火，具有宣肺化痰及清热解毒之功效，且现代药理学研究证实，黄芩具有抗病毒、消炎等药理作用[7]；山羊角、熊胆粉属臣药，山羊角具有镇静、解热及调节免疫之效，熊胆粉有祛痰、镇咳、平喘解痉、抑菌肌抗病毒之疗效，两者合用可化痰解痉、清热解毒、解热镇静，同时还具有抗惊厥、增强免疫等作用；金银花具有清热解毒之效，现代药理学研究表明，金银花含有丰富的木犀草素苷、绿原酸等药理活性成分，可有效抑制上呼吸道感染致病病毒及多种致病菌，同时具有消炎、解热及增强免疫力等作用[8]；而连翘具有消肿、解毒、清热、散结等功效，现代药理学证实，具有抗病毒、抑菌双重作用，同时可清除或抑制多种病原微生物，并可有效降低肝损伤程度。诸药合用共奏解毒、化痰、清热之效[9]。结果还发现，观察组体温复常、止咳、气喘消失和肺部湿啰音消失时间均较对照组短，差异有统计学意义，P＜0.05，表明痰热清注射液与注射用头孢哌酮钠舒巴坦钠联合治疗小儿支气管肺炎，可快速缓解临床症状。痰热清注射液属于中药制剂，主要成分由多种中药组成，毒副作用较小，用药安全性高。此外，观察组不良反应发生率为11.76%，与对照组的7.84%相比较，差异无统计学意义，P＞0.05，表明痰热清注射液不会明显增加不良反应，用药安全性较高。综上所述，痰热清注射液与注射用头孢哌酮钠舒巴坦钠联合治疗可有效提高小儿支气管肺炎临床疗效，快速缓解临床症状，且安全性较高。