自体大隐静脉原位移植手术与经皮血管腔内血管成形术治疗下肢动脉硬化闭塞症的对比研究

方军 张胜利 李国威 张绿甫 张宏

（中国人民解放军联勤保障部队第九八八医院 河南郑州 450007）

下肢动脉硬化闭塞症（Lower Extremity Atherosclerotic Dcclusive disease,LEAOD）通常是因下肢动脉形成粥样硬化斑块造成下肢动脉狭窄或堵塞，从而导致血运障碍，引发缺血现象，最终形成动脉硬化闭塞症，会对患者生命健康及日常生活造成极大影响，需及时救治[1～2]。现阶段，临床针对LEAOD患者多采取手术治疗。其中，经皮血管腔内血管成形术与自体大隐静脉原位移植手术是临床常用术式，前者具有可重复操作、创伤小等特点，后者主要是通过组建动静脉转流模型，改善缺血情况。本研究选取我院收治的62例LEAOD患者分组对比了自体大隐静脉原位移植手术与经皮血管腔内血管成形术的临床效果。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2013年2月～2018年4月我院收治的62例LEAOD患者作为研究对象，采用随机抽签法分为A组和B组，每组31例。A组女14例，男17例；年龄35～78岁，平均年龄（59.06±7.37）岁；病变位置：右下肢16例，左下肢15例；合并症：冠心病12例，糖尿病15例。B组女13例，男18例；年龄 36～79岁，平均年龄（60.01±8.15）岁；病变位置：右下肢17例，左下肢14例；合并症：冠心病13例，糖尿病16例。两组患者的性别、年龄、病变位置和合并症等资料相比较，差异无统计学意义，P＞0.05，具有可比性。本研究符合《世界医学会赫尔辛基宣言》相关要求。

1.2 入组标准 （1）纳入标准：经相关影像学检查确诊为LEAOD的患者；具备手术指征者；患者及家属均知情并签订知情同意书。（2）排除标准：伴有恶性肿瘤疾病者；心、肝、肾等重要脏器严重功能异常者；血液系统疾病患者；存在手术禁忌者；无法耐受手术者。

1.3 治疗方法

1.3.1 A组 采取自体大隐静脉原位移植手术治疗。患者均取仰卧位，实施硬膜外麻醉，手术切口选择腹股沟股动脉位置，切口长度为5 cm左右，逐层切开皮肤、筋膜层，分离肌肉、动脉血管，于动脉上下两端放置控制带，分离大隐静脉主干，离断静脉分支，采取结扎措施之后，于距静脉汇合处1 cm左右位置进行离断处理，再结扎。于小腿内侧作一个切口（呈纵向），长度为5 cm左右，分离腘动脉及自体大隐静脉中小腿段，于吻合位置采取离断措施之后，于静脉远端部位进行结扎，于近端位置插入瓣膜刀，直至股动脉切口位置，需注意应合理调整瓣膜刀插入方向，以保障静脉管腔内畅通度，将自体大隐静脉中瓣膜组织完整切除，修剪股部大隐静脉头端，使其呈现为舌状，与股总动脉采取吻合措施，并吻合腘动脉、静脉下段。实施止血措施后根据患者实际情况给予适量肝素，肌肉注射。术后采取常规抗感染治疗。

1.3.2 B组 采取经皮血管腔内血管成形术治疗。患者均取仰卧位，将硬化病变血管位置作为穿刺部位，采用由飞利浦公司提供的数字减影血管造影仪进行下肢血管造影成像，明确并消除病变血管所存在的狭窄、闭塞现象。根据患者实际情况给予适量肝素，肌肉注射。术后常规止血，并缝合手术切口，采取常规抗感染治疗。

1.4 观察指标 （1）比较两组手术情况，包括失血量、手术用时。（2）比较两组术后疼痛评分，采用视觉模拟评分法（VAS）进行判定，满分0～10分，得分越高，表明疼痛程度越严重。（3）比较两组并发症发生情况，包括动脉内膜撕裂、血肿、切口感染等。

1.5 统计学处理 数据处理采用SPSS21.0统计学软件，计量资料以表示，行t检验，计数资料以%表示，行χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组手术情况比较 A组失血量较B组少，手术用时较B组短，差异均有统计学意义，P＜0.05。见表1。

表1 两组手术情况比较

表1 两组手术情况比较

组别 n 失血量（ml） 手术用时（min）A组B组31 31 tP 75.68±10.59 151.24±12.08 26.188 0.000 72.36±12.54 120.59±14.05 14.259 0.000

2.2 两组术后疼痛程度比较 A组术后VAS评分低于B组，差异有统计学意义，P＜0.05。见表2。

表2 两组术后疼痛程度比较（分

表2 两组术后疼痛程度比较（分

组别 n 术后VAS评分A组B组31 31 tP 3.22±0.96 5.84±1.13 9.838 0.000

2.3 两组并发症发生情况比较 A组的并发症发生率为6.45%，低于B组的25.81%，差异有统计学意义，P＜0.05。见表 3。

表3 两组并发症发生情况比较[例（%）]

3 讨论

LEAOD属于临床常见血管疾病类型，多见于中老年群体，发病率较高，且近年来呈现不断上升趋势，加之其病情较为复杂，导致防治形势愈发严峻[3]。LEAOD患者通常伴有早期轻微症状，如肢体麻凉，运动后则极易产生不同程度疲劳感，严重影响生活质量，若未能接受及时有效的救治，病情严重者可造成缺血性溃疡坏疽等病症，甚至可能导致截肢的严重后果[4]。目前，临床治疗LEAOD患者方法多样，包括药物治疗、介入治疗和手术治疗，其中手术治疗临床认可度较高。

经皮血管腔内血管成形术应用于LEAOD患者治疗中，虽具有可重复操作、创伤小等特点，但术中操作极易导致动脉内膜撕裂、血肿等并发症发生，不利于术后恢复及预后改善，不是最佳术式。本研究结果显示，A组失血量较B组少，手术用时较B组短，差异均有统计学意义，P＜0.05。可见自体大隐静脉原位移植手术失血量较少，手术时间较短。相关研究表明，针对动脉缺血组织，组建动静脉转流模型，可促使动脉血成功到达毛细血管网，从而达到改善缺血组织血液供给的目的[5]。自体大隐静脉原位移植手术应用于LEAOD患者的治疗中，主要是通过自体大隐静脉进行原位移植，形成动静脉转流模型，改善下肢缺血现象，从而减轻下肢动脉堵塞或狭窄，控制病情进展。同时，有研究表明，与人工血管相比，自体大隐静脉转流术远期通畅率较高，术后1年通畅率可达到82%～92%[6]。杨明远[7]的研究中针对LEAOD患者采用自体大隐静脉原位移植手术治疗，其并发症发生率仅为7.50%。本研究结果还显示，A组的并发症发生率为6.45%，低于B组的25.81%，差异有统计学意义，P＜0.05，可见采用自体大隐静脉原位移植手术治疗LEAOD患者，可显著降低并发症发生率。此外，A组术后VAS评分低于B组，差异有统计学意义，P＜0.05，可见自体大隐静脉原位移植手术可显著减轻患者术后疼痛程度。

需注意的是，临床治疗LEAOD患者时，需于术前准确评估其具体病情，合理制定治疗方案。在确定行自体大隐静脉原位移植手术时，应明确以下几点：（1）大隐静脉是否通畅，谨慎选择吻合口位置；（2）术前评估流入道和流出道血供情况，若术中发现动脉斑块及血栓形成，需采取积极处理措施，以防止移植后出现狭窄现象；（3）移植血管口径应＞3 mm，以有效保障长期通畅；（4）彻底处理大隐静脉瓣膜，规范瓣膜刀使用方法，保障移植血管本身畅通性；（5）若膝下动脉流出道不满意，可将远端2～3支大隐静脉分支保留，不采取结扎措施，以维持远端组织动脉血供；（6）重视术后辅助检查。同时，临床应根据患者病情、身体状况等实际情况，在医院条件允许的情况下选择合理术式，避免盲目地选择手术方案，以保障手术效果及手术安全性。

综上所述，与经皮血管腔内血管成形术相比，采取自体大隐静脉原位移植手术治疗LEAOD患者，可显著优化手术情况，减轻患者术后疼痛程度，还可降低并发症发生率，但临床实际应用中应根据患者实际情况及医院条件合理选择。