龙胆泻肝汤对急性胆囊炎腹腔镜下胆囊切除术后康复的影响

李杰 黄萍萍

（河南省信阳市第一五四中心医院 信阳 464000）

急性胆囊炎（Acute Cholecystitis）是一种由胆囊管堵塞和细菌感染引发的急性胆囊疾病，患者临床表现以右上腹疼痛为主。外科手术是目前临床治疗急性胆囊炎的重要手段。随着微创技术的快速发展，腹腔镜下胆囊切除术在临床应用也愈发广泛[1]。为进一步提高临床治疗效果，加快患者术后康复，临床多给予一定药物辅助治疗。本研究以我院行腹腔镜下胆囊切除术治疗的急性胆囊炎患者为研究对象，探讨龙胆泻肝汤辅助治疗对急性胆囊炎患者术后康复的影响。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 将2017年6月～2018年8月在我院行腹腔镜下胆囊切除术治疗的94例急性胆囊炎患者纳入研究，采用随机数字表法分为A、B两组，每组47例。A组男25例，女22例；年龄36～71岁，平均（46.63±3.79）岁。B组男26例，女21例；年龄38～72岁，平均（46.75±3.84）岁。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究获得医院医学伦理委员会许可。

1.2 纳入标准 符合急性胆囊炎临床诊断标准，经影像学检查确诊；均行腹腔镜下胆囊切除术；患者及其家属签署知情同意书；治疗依从性良好者。

1.3 排除标准 有上腹部手术史；严重感染或心肺功能不全；血糖、血压水平过高且无法控制；严重感染性疾病；免疫功能紊乱；凝血功能障碍；妊娠期、哺乳期女性；恶性肿瘤；精神障碍；药物过敏者。

1.4 治疗方法 两组均接受腹腔镜下胆囊切除术。患者取仰卧位，气管插管全麻后常规消毒、铺巾，于脐下缘作1 cm左右切口，插入气腹针，建立CO2气腹（腹压13～15 mm Hg）；取出气腹针后置入腹腔镜，采用“三孔法”进行操作，其中主操作孔位于剑突下1 cm处，副操作孔位于肋缘下右腋前线向内0.5 cm处；置入操作器械，通过腹腔镜仔细探查腹腔，若患者胆囊肿胀严重则先进行穿刺减压，若腹腔黏连严重则优先分离周围黏连组织；然后解剖胆囊三角区后结扎血管，摘除患者胆囊，放置引流管，释放气腹，缝合切口。两组术后均接受常规抗感染治疗。B组术后加服龙胆泻肝汤，全方组成为生地黄20 g，泽泻、柴胡各10 g，山栀子、车前子、黄芩、木通各9 g，当归8 g，龙胆草、甘草各6 g。每日1剂，1 L水煎至300 ml，趁热分早晚2次服用。用药时间为7 d。

1.5 观察指标 对比两组住院时间；取两组患者术后1 d和术后7 d时的空腹静脉血，检测患者C反应蛋白（CRP）、白细胞介素 -6（IL-6）、肿瘤坏死因子-α（TNF-α）等炎性因子水平以及 CD3+、CD4+、CD8+等T细胞水平；统计两组术后并发症发生率。

1.6 统计学方法 使用Excel和SPSS22.0统计学软件对数据进行分析。计量资料以（x±s）表示，行t检验；计数资料以%表示，行χ2检验。以P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组住院时间比较 B组住院时间（4.72±0.38）d，短于 A 组（5.47±0.42）d，差异有统计学意义（t=9.078，P=0.000）。

2.2 两组术后1 d和术后7 d时的炎性因子水平比较 两组术后 1 d时的 CRP、IL-6、TNF-α水平比较，差异无统计学意义（P＞0.05），但术后7 d时两组患者CRP、IL-6、TNF-α水平均低于术后1 d时，且B组术后7 d时的CRP、IL-6、TNF-α水平均低于A组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组术后1 d和术后7 d时的炎性因子水平比较±s）

表1 两组术后1 d和术后7 d时的炎性因子水平比较±s）

组别 n CRP（mg/L）术后1 d 术后7 d t P TNF-α（ng/L）术后1 d 术后7 d t P A组B组IL-6（ng/L）术后1 d 术后7 d t P 47 47 18.523 36.477 0.000 0.000 25.663 33.731 0.000 0.000 16.792 24.342 0.000 0.000 tP 30.53±2.72 30.48±2.87 0.087 0.931 21.36±2.03 13.15±1.54 22.090 0.000 21.63±2.17 21.85±2.26 0.481 0.631 12.18±1.29 9.63±1.03 10.590 0.000 36.85±3.72 37.03±3.91 0.229 0.820 25.62±2.68 21.03±2.24 9.009 0.000

2.3 两组术后1 d和术后7 d时T淋巴细胞水平比较 两组术后 1 d时的 CD3+、CD4+、CD8+水平比较，差异无统计学意义（P＞0.05），但术后7 d时两组CD3+、CD4+水平均高于术后1 d时，且B组术后7 d时的CD3+、CD4+水平均高于A组，差异有统计学意义（P＜0.05）。术后7 d时两组CD8+水平低于术后1 d时，且B组术后7 d时的CD8+水平低于A组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组术后1 d和术后7 d时T淋巴细胞水平比较（%

表2 两组术后1 d和术后7 d时T淋巴细胞水平比较（%

组别 n CD3+术后1 d 术后7 d t P CD8+术后1 d 术后7 d t P A组B组CD4+术后1 d 术后7 d t P 47 47 6.656 10.338 0.000 0.000 5.333 10.277 0.000 0.000 4.650 10.311 0.000 0.000 tP 51.49±3.72 51.35±3.85 0.179 0.858 56.73±3.91 62.33±6.18 5.250 0.000 41.63±4.42 41.75±4.59 0.129 0.898 46.81±4.98 52.17±5.22 5.093 0.000 33.26±2.47 33.10±2.59 0.306 0.760 30.91±2.43 27.84±2.35 6.226 0.000

2.4 两组术后并发症发生情况比较 B组术后并发症发生率4.26%，低于A组的17.02%，差异有统计学意义P＜0.05。见表3。

表3 两组术后并发症发生情况比较

3 讨论

急性胆囊炎是一种临床常见病、多发病。近些年随着人们饮食习惯的改变，急性胆囊炎发病率呈现不断上升趋势。胆囊切除术是临床治疗急性胆囊炎的常用术式。随着腹腔镜技术的快速发展和普及，腹腔镜下胆囊切除术已经逐渐替代传统开腹手术成为临床治疗急性胆囊炎的首选术式。虽然腹腔镜手术具有创伤小、恢复快、并发症发生率低等优点，但它仍会给患者生理、心理功能带来一定影响[2]，且急性胆囊炎患者病情往往较为复杂，多合并有胆管炎、胰腺炎等并发症，因此仅切除病变胆囊是不够的。

本研究探讨了龙胆泻肝汤对急性胆囊炎患者腹腔镜下胆囊切除术后康复的影响，研究结果显示术后加用龙胆泻肝汤的B组患者住院时间较A组短，且术后并发症发生率低于术后仅接受常规抗感染治疗的A组，这表明龙胆泻肝汤对加快急性胆囊炎患者术后康复，降低患者术后并发症发生率具有积极作用。本研究还探讨了龙胆泻肝汤对急性胆囊炎患者术后炎性因子水平和T淋巴细胞水平的影响，研究结果显示B组术后7 d时的CRP、IL-6、TNF-α水平均低于A组，CD3+、CD4+水平高于A组，CD8+水平低于A组，表明龙胆泻肝汤在降低急性胆囊炎患者术后炎症反应，提高患者免疫力方面亦有积极作用。龙胆泻肝汤全方由生地黄、泽泻、柴胡、山栀子、车前子、黄芩、木通、当归、龙胆草、甘草等药物组合而成。方中生地黄清热生津、滋阴养血；泽泻利水渗湿、泄热化浊；柴胡和解表里、疏肝升阳；山栀子清热解毒、凉血泻火；车前子、木通清热利尿；黄芪泻火解毒、清热止血；当归补血活血、调经止痛；龙胆草清热燥湿、泻肝胆火；最后辅以调和诸药的甘草。诸药合用脏腑同补、标本兼治，共行祛瘀止痛、清利肝胆、和中理气之功效[3]，且现代药理研究显示方中黄芩、当归等药物中的有效成分在抗炎、调节机体免疫力等方面均有较好的临床效果[4～5]。综上所述，龙胆泻肝汤可降低急性胆囊炎患者术后炎症反应，改善患者免疫力，加快患者术后康复。