卵巢癌术后紫杉醇和顺铂联用的针对性护理干预效果

朱霞

江西省萍乡市赣西肿瘤医院手术室，江西 萍乡 633700

卵巢癌是常见的女性生殖器官恶性肿瘤，其致死率占所有妇科肿瘤的第一位[1]，其5年生存率较低，约为25%[2]。卵巢癌多使用手术治疗，切除范围有两侧卵巢、输卵管、附件等，但大部分患者癌细胞扩散已不能清除病灶，需要全身性化疗[3]。紫杉醇与顺铂联合化疗是常用的治疗方案，但患者易出现超敏反应，因此，在患者的化疗期间给予其有效的护理干预十分重要。常规护理措施因其广泛性不能使个体得到理想的护理效果[6]，因此，给予患者针对性护理干预十分重要。本研究我院分别给予两组卵巢癌术后紫杉醇和顺铂联用患者常规护理及针对性护理，发现后者的效果更有利患者的预后，研究过程如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 将2017年1月至2018年10月期间来我院治疗的60例卵巢癌术后紫杉醇和顺铂联用患者作为研究对象，使用电脑进行随机分组，各30例。对照组年龄35～59(45.03±5.35)岁；单侧切除20例，双侧切除10例；黏液性腺癌8例，子宫内膜样腺癌9例，副中肾透明细胞癌5例，浆液性腺癌8例；TNM分期：Ⅱ期10例，Ⅲ期12例，Ⅳ期8例。观察组年龄36～58(45.12±5.53)岁；单侧切除21例，双侧切除9例；黏液性腺癌9例，子宫内膜样腺癌8例，副中肾透明细胞癌6例，浆液性腺癌7例；TNM分期：Ⅱ期11例，Ⅲ期13例，Ⅳ期6例。两组患者的肿瘤分期等一般资料经统计学处理后发现差异不大(P＞0.05)，可进行对比研究。本次研究在医院伦理委员会的同意下开展。纳入标准：①患者年龄在35～60周岁之间；②患者及家属知晓研究的内容、意义并同意参与；③所有患者均经手术病理证实为卵巢癌；④患者化疗前的心电图、血常规、肾功能等价差显示无异常；⑤语言、听力、沟通、认知、感官能力正常；⑥配合度高。排除标准：①其他恶性肿瘤患者；②患者有心、脑血管疾病；③肝、肾等主器官存在严重病变；④药物过敏患者；⑤无法随访患者；⑥精神疾病患者。

1.2 方法

1.2.1 治疗方法 两组患者均行卵巢切除术并在术后使用紫杉醇联合顺铂化疗：化疗前12h及6h分别给予患者口服10mg地塞米松(广东华南药业集团有限公司，国药准字H44024469)；化疗前30min给予患者肌肉注射20mg苯海拉明(天津金耀药业有限公司，国药准字H12020617)，静脉注射50mg雷尼替丁(遂成药业股份有限公司，国药准字H20065362)；将135～175mg/m2紫杉醇注射液(辰欣药业股份有限公司，国药准字H20057404)与0.9%氯化钠溶液500mL均匀混合，行静脉注射，时间约3h；后将40～50mg/m2顺铂注射液(云南植物药业有限公司，国药准字H53021740)溶入0.9%氯化钠溶液500mL中混合均匀，行静脉滴注。每4w用药1次，治疗6～8次。必要时给予患者对症处理。

1.2.2 护理干预措施 对照组实行常规护理，如做好辅助检查工作、观察患者生命体征、药物指导等，观察组在对照组基础上实施针对性护理，具体如下：

(1)心理护理。患者在会产生恐怖、不安、焦虑等不良情绪，影响化疗的进行及效果。护士要消除患者的顾虑，将疾病、化疗等相关知识告知患者，多介绍成功的治疗案例，让其心中有数，增强信心；护士要根据患者的性格、知识面等个体特点进行心理疏导，可以使用音乐、视频、故事、聊天等方式帮助其放松心情，以积极等面貌应对化疗。

(2)化疗前护理。详细确认患者是否有药物过敏史，开展肝、肾功能检查，确保检查结果无误，符合化疗的标准。量取患者的体重、身高等，计算药物使用剂量。穿刺前护士要为患者选择较直、粗、弹性好的血管，保证穿刺的顺利[5]。护士告知穿刺部位的注意事项，万一穿刺位置有疼痛、红肿那等情况，患者可以及时告知护士，及时采取有效措施。

(3)化疗中护理。密切检测患者的各项生命体征，做好皮肤、血管的护理，如果患者感到恶心，有呕吐症状，护士指导其吞咽和呼吸动作，抑制不适感[6]。护士在穿刺时注意力集中，在换药时要仔细、慎重，以免药物外渗。静脉滴注紫杉醇、顺铂时，护士要将滴速进行严格的控制，一旦药液渗出，要马上冷敷或湿敷硫酸镁，使用利多卡因环形封闭，避免患者因药物外渗导致皮肤、血管受到损伤[7]。若患者用药期间出现大汗淋漓、呼吸急促、嘴唇发紫等症状，其大概率发生过敏反应[8]，要及时进行抢救。

(4)化疗后护理。嘱咐患者定期进行血常规、心电图等检查。若患者关节、肌肉感到疼痛，其发生了神经毒性反应[9]，护士根据其疼痛程度进行护理，轻度疼痛不必使用镇痛药，可以自行恢复；中度疼痛但在忍受范围内，护士可以通过聊天、视频等方式转移患者的注意力，不要对疼痛过度在意，还可以指导其通过深呼吸、松弛疗法等缓解疼痛；重度疼痛患者难以忍受，护士可以给予其镇痛药物进行缓解。化疗药物对患者的泌尿系统有影响，患者有可能出现尿痛、血尿、尿急等不良反应，护士要对患者的肝、肾功能进行密切监测，告知患者多饮水，加大输液量，增加排尿量，是尿量约维持在3000mL/d[10]。化疗后患者有可能出现骨髓抑制等并发症，护士要密切观察患者的血常规检查指标，若发现指标存在异常，白细胞、血小板、中性粒细胞计数明显减少低于正常值，护士要及时给予瑞白等药物治疗。

1.3 观察指标 ①使用焦虑自评量表(self-rating anxiety scale，SAS)及抑郁自评量表(self-rating depression scale，SASSDS)[11]对两组患者治疗及治疗后的焦虑、抑郁状态进行评分，SAS以50分为临界值，SDS以53分为临界值，超过临界值代表患者有焦虑/抑郁现象，分数越高表示程度越严重；分数越低表示护理措施越到位。②比较两组患者的不良反应发生率，发生率越低表示护理措施越有效。

1.4 统计学处理 使用SPSS20.0统计学软件对数据进行分析处理，以(χ－±S)表示计量资料，进行t检验；以[例(%)]表示计数资料，进行χ2检验，若P＜0.05则可视差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者的SAS及SDS评分 表1显示，两组患者治疗前的SAS及SDS评分相差不大(P＞0.05)；治疗后两组的评分均有下降，但观察组的分数比对照组低，具有较大的差异(P＜0.05)。

2.2 两组患者的不良发应情况 表2显示，观察组的不良反应发生率低于对照组，两组相比差异明显。

3 讨论

表1 两组患者术前及术后的SAS及SDS评分比较(χ－±S，分)Tab 1 Comparison of SAS and SDS scores before and after operation between the two groups (χ－±S，score)

表2 两组患者的不良反应发生率比较[例(%)]Table 2 comparison of the incidence of adverse reactions between the two groups[cases(%)]

在卵巢癌术后紫杉醇和顺铂连用患者的化疗过程中，患者易出现各种状况，如心理素质不强、发生不良反应等，甚至有部分患者无法顺利完成化疗[12]，因此，为了降低患者化疗中及化疗后的不适度，给予其优质的护理干预至关重要。常规护理缺乏全面性、系统性、针对性，不能兼顾患者的所有方面，对大部分患者不具有良好的护理效果。因此，以患者为中心，给予其科学的针对性护理具有重要意义。有针对性的心理护理能消除患者对于化疗的顾虑，减轻其焦虑等不利于化疗的负面情绪，取得治疗信心，提高治疗依从性。化疗前护理中询问患者药物过敏史、完善各项检查结果，选择合适的血管进行穿刺，有利于调配药物剂量，增加穿刺的准确性。化疗中护理护士密切关注患者的体征及反应，在其出现不适时能及时帮助其恢复，能降低药物外渗的几率，在发生药物外渗时能立即采取措施抢救，保护患者的血管、皮肤，在患者出现呼吸急促、心跳加快等过敏反应时能及时予以有效的措施，保护其生命安全。化疗后护理中，根据患者的疼痛度进行合适的疼痛护理，没有一味使用镇痛剂帮助患者缓解疼痛，减少药物对患者的伤害，以免产生抗药性。告知患者多饮水，检测其肝、肾功能，以免患者泌尿系统出现异常。密切关注患者的血常规检查结果，在患者发生骨髓抑制等并发症时能进行有效的控制。在本次研究中，两组患者治疗前的SAS及SDS评分无明显差异，但治疗后使用针对性护理干预的观察组患者的SAS及SDS评分均比对照组低，差异较大(P＜0.05)有统计学意义，说明针对性护理能有效缓解患者的负面情绪；观察组患者的不良反应发生率低于对照组，差异较大(P＜0.05)有统计学意义，说明针对性护理能有效预防、控制不良反应的发生。

总之，给予卵巢癌术后紫杉醇和顺铂联用患者针对性护理干预，与利于调节患者的负面，情绪，减少不良反应的发生，有利于化疗的进行及预后，具有较强的临床应用价值。