PBL教学法在产科麻醉带教中的应用

占高峰,李诚女，孙建良

(1.淳安县妇幼保健院，浙江 杭州 311700；2.淳安县第一人民医院，浙江 杭州311700；3.杭州市第一人民医院，浙江 杭州310006)

近年来，我国剖宫产率呈现逐年递增的趋势，手术安全性已成为越来越多女性和社会的关注热点。麻醉是决定产科手术成功与否的重要一环[1]，对麻醉医师的理论知识和临床实践操作技能要求更高，因此，麻醉实习生的带教工作至关重要。传统带教多以理论知识讲授为主，极易忽略临床实践能力和独立思考能力的培养，不利于麻醉实习生将所学知识转化为临床操作技巧。PBL教学法是以问题为中心的教学方法(Problem-Based Learning，PBL)的简称，已逐渐应用于医学院各个专业领域，并取得了良好的教学效果。应用PBL教学法，对2017年1月至2018年1月在产科实习的麻醉实习生开展麻醉实习带教，应用效果总结如下。

一、资料与方法

(一)一般资料。

选取2017年1月至2018年1月来我院产科实习的麻醉实习生60名为研究对象，随机分为对照组(30名)和实验组(30名)。对照组中男9人，女21人；年龄20-29岁，平均年龄为(23.96±7.75)岁。实验组中男11人，女19人；年龄19-30岁，平均年龄为(2.05±7.82)岁。所有实习生在校时均完成了教学大纲要求的临床医学知识理论教学和相关实验教学，并通过考核。两组一般资料数据进行比较未见显著差异(P>0.05)，故具可比性。

(二)方法。

对照组采用传统教学法教学，按实习大纲要求制订统一的临床教学计划表，并依据医院医师数量和具体情况分配实习生(每位带教老师带教实习生人数不超过3名)，实习结束后统一进行理论和技能考核。以教师为中心，每周集中教学一次，主要教授麻醉基本理论知识和病例分析，并以“课堂练习—课外作业—课后复习”形式来巩固课程知识。临床麻醉实践知识多在实际操作过程中有带教老师讲解，实习生自我总结学习。

实验组采用PBL教学法教学，主要侧重于鼓励实习生在课堂学习之余自主复习，并提出问题。带教老师每天出一个关键提问，引导实习生通过查阅教材、文献、网络资料，寻找答案，并在第二天集中讨论。针对性的对教学内容中的重点、难点做深入讲解，帮助实习生准确掌握。对实习生提出的问题立即做出答疑，床旁教学时一对一做临床操作锻炼。每次实际教学结束后做分析总结，并进行课堂随考。带教结束后，所有实习生均进行理论知识和技能操作考核，采用百分制，80分以上为优秀。理论考核内容包括医学基本知识、麻醉专业知识和病例分析。技能考核内容包括神经阻滞操作、桡动脉穿刺术、LMA 喉罩置入术、经口气管插管术、心肺复苏技术、椎管穿刺术和颈内静脉穿刺术。比较两组实习生考核成绩。

(三)统计学方法。

采用SPSS 22.0软件处理数据。行t检验和χ2检验。以P<0.05提示差异具有统计学意义。

二、结 果

对比两组实习生考核成绩发现，实验组实习生理论考核和技能考核成绩均明显高于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)(见附表)。

附表 两组实习生考核成绩对比分)

三、讨 论

现代麻醉学是集内科学、外科学、急救复苏及危重症医学知识为一体的一门综合学科，具有极强的实践性和应用性[2]。学校的教育主要教授学生理论知识，缺乏临床操作能力的培养，从学生向临床医生的转变，实习是必不可少的过渡阶段，通过临床带教，帮助实习生联系和有机整合各学科的基础理论知识，从而转化为实践。传统医学教学以教师为主体，学生被动接收学习内容，虽在一定程度上促使学生快速获取大量知识，突出问题重点和难点，但在某种程度上禁锢了学生的学习主动性，忽略了独立临床思维的培养，越来越难以满足临床需求。

PBL教学法是美国神经病学教授Barrows提出的[3]，即基于问题的学习方法。该教学方法与传统建学方法相比，强调以学生主动学习为主，不再被动接受知识，培养学生自主解决问题的能力。麻醉专业的学生在校虽有实验课程，可进行实践操作的学习和锻炼，但仍只是较浅薄的认识麻醉实践内容，面对具体患者，往往束手无策。因此，麻醉实习的教学重点是训练学生从容面对问题、培养快速应变能力。在临床医学实践的应用中，PBL教学法可从以下几个方面开展[4]：(1)带教老师向学生提出问题，鼓励学生主动探索和查阅资料，激发并支持和引导同学进行高水平思维，最终提出解决问题的方案；(2)以临床实际病例为教学案例，对麻醉处理的具体细节进行讨论研究，提出实践过程中有待改善之处，总结经验；(3)教师在实习带教过程中鼓励学生不断思考、善于思考，存在疑问时勇于提出，并和学员主动交流，从而真正使其掌握的知识得到具体应用；(4)在授课过程中，结合病例或临床面临的真实情况进行解读，强调重点、衍射辐射面，帮助学生更好地将理论和世界结合起来，而不只是知识灌输的搬运工。在本研究中，PBL教学法下的实习生理论考核和技能考核均取得较好的成绩，说明PBL教学法可促进麻醉实习生的知识转化，有助于实习生向合格麻醉医师转变。