PBL+病例教学法用于血管外科见习教学中的效果

杜亚明 杨静

血管外科学快速发展，丰富了外科学的教学内容，血管外科学是临床医学中一门专业性强、实用性强的课程，该科室的疾病在临床表现、诊断鉴别、治疗方法等方面存在多样化的形式，难免给见习生带来了巨大的挑战，无法保证教学效果[1]。实际教学中将基础知识和血管外科临床紧密结合起来，将专业知识与实际病例相联系，在有限的课时内使学生迅速理解并掌握血管外科专业知识，培养学生的学习能力，提高学习的主动性，有利于培养出高等医学实用型人才。所以，探讨高效且可行的教学方法非常关键。PBL+病例教学主要以问题为基础，教学老师通过引导，通过与学生互动，进而将书本上“死板”的理论知识与临床相结合，进一步培养学生分析问题的能力，从而更高的应用到临床实际中[2]。实验选取200名血管外科见习生进行分组比较，分别给予传统教学模式和PBL+病例教学模式，不同教学模式产生的效果不同，且达到的教学目的也有一定的差异性。现将报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年9月—2018年9月进入本院血管外科见习生200名作为研究对象。将研究对象随机盲目均分为两组。观察组共100名学生，均实施PBL+病例教学法，其中，男42名、女58名，学生年龄分布范围为22～26岁，平均（24.02±0.31）岁；对照组共100名学生，均实施传统教学法，其中，男41名、女59名，学生年龄分布范围为21～26岁，平均（24.16±0.42）岁，两组见习生的一般资料对比，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

对照组采用传统教学法，由带教老师通过集体授课形式，向学生详细讲解相关理论知识，包括疾病发生的诱因、临床表现、诊断鉴别要点、治疗方法的选择等，课后向学生布置任务，并让其自行学习相关临床病例，通过病例分析和问题思考，有利于更好的记忆和理解知识。

观察组采用在使用PBL+病例教学法见习时，以学生为主体，带教老师为主导开展教学过程。授课前1周，带教老师结合自身教学经验，选择具有代表性的案例，根据教学内容选取具有实用性和代表性，兼有生动情节的典型病例，吸引学生兴趣，提前将病例相关资料发放给学生，根据教学大纲制定的血管外科教学内容的要求，结合病例分析要求学生进行讨论，提出3～5个问题[3-4]。分析所给病例的病因及发病机制，让学生通过文献查找并结合病例提出诊断、鉴别诊断、给予治疗方案和预防措施，找到解决问题的答案。此外，促使学生在课堂上，带着问题听讲。授课时，教师引入教学内容后，给学生留出充裕的时间进行小组讨论，随后让学生选出小组代表进行发言，最后带教老师统一点评[5-6]。总结归纳课中学生的表现及出现的问题，有针对性地讲解，课程结束后，在血管外科基础知识、临床病例分析等方面进行测试，注意：病例选择务必要具有代表性，由此才能开拓学生的创新思维能力，并了解相同症状的疾病存在的不同之处，从而准确做出临床诊断及治疗方法选择。

1.3 观察指标

观察及考核项目：专业基础理论、基本操作、病历书写、临床分析能力，每项单独分数依次设置为：20分、20分、30分、30分。

1.4 统计学分析

采用SPSS 20.0软件对数据进行分析处理，平均年龄、专业基础理论知识评分、病历书写评分为计量资料，以（均数±标准差）表示，采用t检验；计数资料以（n）表示，采用χ2检验，以P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

观察组见习生的专业理论知识评分、病理书写评分、基本操作评分、临床分析能力评分，与对照组的相应数据相比，差异均具有统计学意义（P＜0.05），见表1。

3 讨论

临床见习带教质量与临床医师综合素养的高低有直接的关系。为了提高教学质量，培养一批高素质、高水平的临床医师，不断尝试和探讨新的教学方法非常关键[7]。PBL+病例教学法，是以疾病问题为基础，紧密联系临床实践。教学中，带教老师通过引导，让学生在整个学习过程中占据主导位置，进一步培养学生自主学习能力，并且以较高的学习激情，通过独立分析问题找到解决问题办法[8-9]。而病例教学法，是以临床具有代表性的病例为基本教材，激发学生学习兴趣的同时，培养其临床实践能力和创新思维能力，以便将理论知识与临床实践相结合，最终达到教学目的[10-11]。结合实践发现，PBL+病例教学法应用过程中，对临床带教老师有很高的要求。要求带教老师熟练掌握相关理论知识，并且具备缜密的逻辑能力，能够结合教学大纲，为学生静心设计问题，这样才能激发学生学习的动机[12]。

表1 两组学生的考核成绩对比（分，±s）

表1 两组学生的考核成绩对比（分，±s）

组别 n 专业理论知识评分 基础操作评分 病历书写评分 临床分析能力评分观察组 1 0 0 1 9.5 4±0.1 3 1 8.9 6±0.3 4 2 7.9 4±1.2 5 2 8.0 4±0.8 4对照组 1 0 0 1 4.2 8±0.2 1 1 4.2 9±0.3 2 1 8.4 3±1.0 9 2 0.5 4±0.7 9 t值 - 7.6 2 4 1 5.0 2 9 1 7.4 1 8 1 9.5 1 3 P值 - 0.0 0 0 0.0 0 0 0.0 0 0 0.0 0 0

结合研究结果显示：观察组专业理论知识评分（19.54±0.13）分、病历书写评分（27.94±1.25）分、基本操作评分（18.96±0.34）分、临床分析能力评分（28.04±0.84）分，对照组依次为（14.28±0.21）分、（18.43±1.09）分、（14.29±0.32）分、（20.54±0.79）分，组间数据比较，差异具有统计学意义（P＜0.05）。可见，PBL+病例教学法在血管外科教学中应用表明，此教学法有益于医学生的成长和发展，能够有效达到血管外科见习教学的目的，从而为临床培养综合型、有实际能力、具有创新思维和较高技能的医学实用型医学人才。

综上，为了激发学生的学习兴趣，提升临床应用能力，保证教学效果，建议对血管外科见习生实施PBL+病例教学模式。此外，为了培养适应未来临床医学工作的复合型血管外科人才，仍需要进一步探寻最佳的教学模式，丰富教学内容，为进一步搞好教学改革，完善、积累和总结经验。