37例视神经脊髓炎谱系疾病中医证候分布规律及临床特点的研究*

骆书庆，赵 铎，潘亚茹

(1.河南中医药大学2018级硕士研究生，河南 郑州 450046； 2.河南中医药大学第一附属医院， 河南 郑州 450000； 3.河南中医药大学2016级硕士研究生，河南 郑州 450046 )

视神经脊髓炎谱系疾病(neuromyelitis optica spectrum disorders， NMOSD)是一种特发性的中枢神经系统炎性脱髓鞘疾病，目前发现该病主要累及视神经和脊髓，复发率及致残率较高。部分患者病程阶梯式进展，常致严重残疾，临床预后较差[1]。近年临床观察发现：中医学防治视神经脊髓炎谱系疾病已初见优势，可有效改善临床症状、减少复发，降低临床残疾程度、减轻激素的不良反应。为深入研究中医药治疗NMOSD，2015年12月—2018年12月，笔者对37例NMOSD患者的中医证型分布规律及相应的临床特点进行总结分析，总结报道如下。

1 一般资料

选择37例河南中医药大学第一附属医院脑病科门诊及病房收治的NMOSD患者，共37例。

2 诊断标准

2.1 中医诊断标准

按照《中医脑病学》[2]中的诊断标准，并根据患者的临床症状及舌脉，由同一专家进行辨证，将视神经脊髓炎谱系疾病分为4个主要证型：①脾肾阳虚证：视物不清，神疲乏力，面色少华，肢体痿弱无力，四肢畏寒欠温，食少纳呆，腹胀，便溏，或有夜尿频多，舌质淡苔薄白，舌体胖大，边有齿痕，脉沉细无力。②肝肾阴虚证：头晕耳鸣、眼昏目涩、构音困难、四肢痿弱无力、时有掣痛、腰膝酸软、五心烦热少寐、口及舌咽干燥、舌质红少苔、脉沉细数。③痰瘀阻络证：视物模糊不清，自觉肢体麻木，偶有抽掣作痛，甚则瘫痪，头部昏蒙，痰多，构音困难，语言謇涩，肌肤甲错，舌质黯紫偶伴有瘀点瘀斑，苔厚腻，脉多滑涩。④湿热浸淫证：视物不清，肢体痿弱，沉困无力，下肢较甚，头部晕沉，胸腹满闷，口渴不欲饮，饮入欲吐，舌质红，舌体胖大或有齿痕，苔黄腻，脉濡数。

2.2 西医诊断标准

按照《中国视神经脊髓炎谱系疾病诊断与治疗指南》[3]的标准。AQP4-IgG(水通道蛋白4抗体)阳性的NMOSD诊断标准：①至少1项核心临床特征；②用可靠的方法检测AQP4-IgG阳性；③排除其他诊断。AQP4-IgG阴性或AQP4-IgG未知状态的NMOSD诊断标准：(1)在1次或多次临床发作中，至少2项核心临床特征并满足下列全部条件： ①至少1项临床核心特征为ON(视神经炎),急性LETM(长节段横贯性脊髓炎)或延髓最后区综合征；②空间多发2个或以上不同的临床核心特征；③满足MRI附加条件。(2)用可靠的方法检测AQP4-IgG阴性或未检测。(3)排除其他诊断。核心临床特征：①ON；②急性脊髓炎；③最后区综合征,无其他原因能解释的发作性呃逆、恶心、呕吐；④其他脑干综合征；⑤症状性发作性睡病、间脑综合征,脑MRI有NMOSD特征性间脑病变；⑥大脑综合征伴有NMOSD特征性大脑病变。

3 研究方法

对患者的发病年龄、性别、中医证型、诱发因素、起病形式、首发症状及主要临床症状等进行记录和分析，观察NMOSD患者的中医证型分布规律及临床特点。

4 统计学方法

5结 果

5.1 发病年龄分布

37例患者发病年龄范围为8～67岁，平均(30.66±13.34) 岁。以20～40岁最多，共20例，占病例总数的54.05%；其次是40～60岁和0～20岁年龄段，所占比例分别为18.99%和16.15%；发病年龄>60岁最少，共4例，占病例总数的10.81%。见表1。

5.2 发病的性别比例

本研究中，NMOSD患者总计37例，其中男性11例，占总例数的29.73%；女性26例，占总例数的70.27%；男女性别比例为1∶2.36，女性发病明显高于男性。见表1。

表1 NMOSD患者的性别及年龄分布 例

5.3 中医证型分布情况

37例患者中，各中医证型根据比例高低依次为：脾肾阳虚证43.21%、痰瘀阻络证35.12%、湿热浸淫证16.24%、肝肾阴虚证5.43。由此可见，脾肾阳虚证和痰瘀阻络证为主要中医证型。见表2。

表2 NMOSD患者的中医证型分布情况

5.4 各中医证型的发病诱因

37例患者中，有明显发病诱因者19例，占总例数的51.35%。在此19例患者中，脾肾阳虚型11例，占脾肾阳虚证总例数的68.75%(11/16)，感冒为脾肾阳虚型NMOSD主要诱因；痰瘀阻络型5例，占痰瘀阻络证总例数的38.64%(5/13)，感冒、发热为痰瘀阻络型NMOSD主要诱因；湿热浸淫型2例，占湿热浸淫证总例数的33.33%(1/3)；肝肾阴虚型1例，占肝肾阴虚证总例数的50%(1/2)。由此可知脾肾阳虚证型和肝肾阴虚证型的发病存在有较大诱发因素，其次是痰瘀阻络证型和湿热浸淫证型。由此可见，虚证证型多存在诱发因素，且在相关的诱发因素中，感冒、发热为主要诱因，其次是失眠和头痛等。见表3。

5.5 各中医证型起病形式

急性起病(7 d内病情达到高峰)25例，占总例数的67.57%；亚急性起病(7 d至1个月内病情达到高峰)8例，占总例数的21.62%；慢性起病(病情多在1个月后达到高峰)4例，占总例数的10.81%。急性和亚急性的起病形式所占比重较大[4]。在这4个证型中，急性起病形式所占比例高低依次为：痰瘀阻络证型>湿热浸淫证型>脾肾阳虚证型>肝肾阴虚证型，由此可见急性起病者多为实证证型，慢性起病多是虚证证型。见表3。

表3NMOSD患者的各中医证型发病诱因及起病形式

例

5.6 中医证型相应的首发症状及主要临床症状

由表4可知，本次研究中的37例NMOSD的主要和首发症状以视力障碍及肢体障碍为主，其次是发紧或束带感、二便障碍、意识障碍、纳呆恶心呕吐、心烦失眠急躁等症状。

表4NMOSD患者各中医证型相应的首发症状及主要临床症状

例

6 讨 论

本研究的37例NMOSD患者中，女性居多，男女比例为1∶2.36；发病年龄在20～40岁段最多，此与其他相关研究报道基本一致；有明显发病诱因的病例数较多，占总体的51.35%；虚证型的NMOSD患者，尤其是脾肾阳虚证型的NMOSD患者，其存在发病诱因的概率高达68.75%。急性及亚急性起病的病例数是33例，占总体的89.19%；实证型的NMOSD患者，尤其是痰瘀阻络证型的NMOSD患者急性起病的概率高达84.61%。上述两项结论也与相关文献报道一致，有力佐证了本病本虚标实的病机和急性亚急性起病的发病形式。通过此次研究，发现视力障碍、肢体感觉及运动障碍是本病主要临床表现和首发症状，故中医学上以“青盲病”“痿病”为本病命名存在一定的道理。然中医学关于NMOSD的病因病机尚无统一认识，此次研究发现，NMOSD的发病病机以肾脾阳虚为本，痰瘀湿热等邪为致病之标。《灵枢，海论》云：“髓海不足，目无所见，懈怠安卧。”中医学认为：肾藏精，为先天之本，主骨生髓，先天禀赋不足，或房劳伤肾，或久病损肾，致使肾阳虚衰，髓海空虚，不能充髓生骨，则会腰膝酸软，肢冷麻木无力，发为痿病，髓海空虚亦不能充养睛目，目失所养而视物模糊，发为青盲病。《黄帝内经灵枢·本神》记载：“脾虚则四肢不用。”岐伯曰：“四肢皆禀气于胃，而不得至经，必因于脾，乃得禀也。”脾司运化，化生气血，为后天之本，食入胃，溢精气，脾散精，利关节，充筋脉，滋睛目；若脾虚弱，则气血乏源，运化布散精气失司，则视物昏花、肌肉筋骨痿弱麻木无力，故视力障碍及肢体运动障碍是NMOSD共有的基本临床表现。《灵枢·百病始生》云：“湿气不行，凝血蕴里而不散。”肾阳亏衰，阳虚失温而寒，寒则气行不畅，气行不畅则血流减缓，血缓淤滞肢体筋络，出现肢体麻木，偶有抽掣作痛，甚则瘫痪，伴有肌肤甲错，舌质黯紫偶伴有瘀点瘀斑，苔少津，脉多弦涩；《医宗必读·痰饮》曰：“按痰之为病，十常六七，而内经叙痰饮四条，皆因湿土为害，故先哲云：‘脾为生痰之源。’”脾司运化水液，更为生痰之本源，脾阳亏损或虚衰，运化失司，水湿久聚炼而为痰，上阻清窍，清窍不利，则见语言謇涩，构音困难，视物不清，头晕头昏，下阻肢体筋脉则肢体活动不遂；湿热邪气袭侵机体，在内则停聚中焦，影响脾胃运化，水谷精微不能化生，在表则阻滞经脉，气血不能通达滋养，故会出现筋骨松弛痿软，伴有胸腹满闷，口渴不欲饮，饮入欲吐，舌质红，舌体胖大或有齿痕，苔黄腻，脉濡数[5-7]。综上所述，NMOSD的病机以脾肾亏虚为本，以痰瘀湿热之邪为标，且脾肾阳虚证和痰瘀阻络证最具普遍性和代表性。痰瘀阻络等实证证型多急性及亚急性起病，脾肾阳虚等虚证证型多慢性起病，且多有明显的发病诱因，这些症状特点对于诊治NMOSD具重要临床意义。