冠状动脉粥样硬化性心脏病患者脉图参数规律分析*

石若玉，路永平，辛 莉

(1.河南中医药大学第二临床医学院，河南 郑州 450002； 2.河南省中医院，河南 郑州 450002)

有数据表示，我国冠心病冠状动脉粥样硬化性心脏病(简称冠心病)患病率与愈加优越的物质生活呈正相关，每年因心血管事件死亡的城市人口占42.61%，冠心病人群已然成为当今社会不容忽视的社会群体[1]。中医药立足于整体，辨证施治，发挥着独特优势。脉诊作为“中医特色四诊”之一，是疾病诊断的重要参考依据。脉象不仅可以反映脏腑、气血之盈亏[2]，还是了解患病程度、辨别疾病性质、判断病情预后、感知机体体质的综合性生理、病理指标[3]。2017年12月—2018年12月，笔者通过对69例冠心病患者和70 例健康人的脉象进行采集，分析两组脉图参数的变化规律及意义，为冠心病的临床诊治提供新的思路与方法。

1 一般资料

选择河南中医大学第二附属医院心内科住院的患者和体检中心的健康自愿者共139例。冠心病组69例，其中男39例，年龄平均(62.58±12.10)岁；女30例，年龄平均(63.21±7.68)岁。健康组70例，其中男39例，年龄平均(54.92±15.97)岁；女31例，年龄平均(52.79±14.74)岁。两组患者一般资料对比，差别无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

2 诊断标准

按照《缺血性心脏病的命名及诊断标准》[4]，包括急性冠状动脉综合征(包括不稳定性心绞痛和急性心肌梗死)、稳定性心绞痛、陈旧性心肌梗死、有客观证据的心肌缺血、冠状动脉介入治疗(PCI)及冠状动脉旁路移植术(CABG)后患者。

健康人的诊断标准参照世界卫生组织确定健康的10项标准。①充沛的精力，能从容不迫地担负日常生活和繁重工作而不感到过分紧张与疲劳；②处事乐观，态度积极，乐于承担责任，事无大小，不挑剔；③善于休息，睡眠好；④应变能力强，能适应外界环境中的各种变化；⑤能够抵御一般感冒和传染病；⑥体重适当，身材匀称，站立时，头、肩位置协调；⑦眼睛明亮，反应敏捷，眼睑不发炎；⑧牙齿清洁，无龋齿，不疼痛，牙龈颜色正常，无出血现象；⑨头发有光泽，无头屑；⑩肌肉丰满，皮肤有弹性。

3 试验病例标准

3.1 纳入病例标准

①符合冠心病的诊断标准及健康人的诊断标准；②年龄20～85岁。

3.2 排除病例标准

①伴有严重心、肝、肾功能障碍者；②伴有严重器质性疾病，如肿瘤、血液病、脏器衰竭等；③妊娠或哺乳期妇女。

4 研究方法

采用上海道生DS01-C脉象仪对已确诊为冠心病患者及健康自愿者分别进行脉象信息采集。方法：嘱患者仰卧位或坐位，前臂与心脏保持同一水平面，前臂自然伸直，由受过脉象仪操作培训的医师将釆集器稳定固定于患者腕部，保证腕带松紧适当，探头置于关部之上，每次釆集1 min。采集脉势、脉力、脉数和脉率等脉象要素，h1、h3、h4、h5、t、t1、t4、t5等脉图参数指标。

5 统计学方法

6 结 果

6.1 两组脉象情况

本研究所见脉象符合冠心病的常见脉象，其中弦脉、缓脉、结脉共占68.50%，较其他脉象占比大。弦脉冠心病组占34.20%，健康组占17.60%，两组对比，差别有统计学意义(P<0.05)；缓脉冠心病组占21.42%，健康组占14.30%，两组对比，差别有统计学意义(P<0.05)；其余脉象两组对比，差别均无统计学意义(P>0.05)。冠心病组与健康组患者脉势中均为低平虚，脉力中均为有力脉所占最多，两组脉数均较齐，脉律均为缓脉所占居多。此两组在脉势、脉力、脉数和脉率等方面差别无统计学意义(P>0.05)。

6.2 两组脉图振幅参数

见表1。两组对比，冠心病组患者h1明显减小，h3、h4明显增大，差别有统计学意义(P<0.05)。

注：与冠心病组对比，*P<0.05，**P<0.01

6.3 两组脉图振幅参数比值及BMI参数

见表2。两组对比，冠心病组患者BMI明显增大，差别有统计学意义(P<0.05)。

组 别例数h3/h1h4/h1h5/h1BMI冠心病组690.90±0.140.43±0.140.03±0.1426.10±3.31健康组700.75±0.18**0.45±0.140.02±0.1323.32±3.30**

注：与冠心病组对比，**P<0.01

6.4 两组脉图时间参数对比

见表3。两组对比，冠心病组患者t5明显增大，差别有统计学意义(P<0.05)。

组 别例数tt1t4t5 冠心病组690.99±0.200.15±0.040.38±0.110.62±0.17 健康组700.94±0.320.14±0.040.39±0.200.56±0.17*

注：与冠心病组对比，*P<0.05

7 讨 论

脉象作为中医特色四诊之一，在疾病的诊断及辨证论治中是不可或缺的一部分。脉象的产生主要受之于心，其次受脉道通利和全身各脏腑功能状态的影响[5]。中医学认为：心主血脉，与西医学心血管系统有着密切联系，心血管系统的生理病理变化又得以在脉象、脉图上显现[6]。近年来，通过研究观察脉图参数和血流动力的相关性得以了解血管病变情况[7]。因此，在临床症状出现之前，通过患者的脉象信息反馈及时做出疾病预判是非常必要和有意义的[8]。

本研究结果显示：在冠心病患者中，弦脉、缓脉、结脉在总体脉象中所占比例较多，此与中医学胸痹心痛中的脉象情况有相似之处。弦脉端直以长，如按琴弦[9]，多因血管紧张度增高、血管壁张力增大、弹性减少、顺应性降低和外周阻力增高[10]。由于冠心病患者患有动脉硬化或合并有高血压，导致血管发生相应病变，因此较健康人多见弦脉。缓脉，脉来和缓，一息四至，多因素体脾胃虚弱，气血生化不足，血脉失以充养，鼓动乏力，或受湿邪所困，阳气被遏，无以推动血行。冠心病患者大多年过半百，运动迟缓，本就肾气渐衰又气血不足，遂较常人血流缓慢[11]。结脉为复合脉象，脉来迟缓而有不规则间歇[12]，多因阴盛气结，由气血阻滞，痰、食停滞及寒邪等病理产物侵袭，导致心阳难以升散。西医学中心律失常在中医脉象上多表现为结脉，临床上冠心病患者或合并有心律失常疾病，再之冠心病患者本就易受气、血、痰、寒等的影响而患病，故结脉也多见于冠心病患者。两组对比，冠心病组患者平均身体质量指数增高，提示肥胖或许是冠心病的致病因素。脉图参数h1表示左心室的射血功能，冠心病组h1值低于健康组，表明其心脏的射血功能和大动脉的顺应性较差；h3、h4值冠心病组均高于健康组，是其血管弹性差、外周阻力高的表现；t5健康组低于冠心病组，说明健康人左心室的功能较好，大血管弹性好，血管外周阻力小。李福凤等[13]研究显示：冠心病患者冠脉完全闭塞组脉图中h1、h3、h4、t5/t4较其他组降低(P<0.05)。张伟妃等[14]研究2005—2011年上海某校在校大学生健康状况，发现学生体质愈健康，血管功能状态愈好，脉图参数h1、h5、h5/h1上升，h3/h1和h4/h1呈下降趋势。

本研究通过对冠心病组和健康组脉图参数的对比分析，得出部分脉图参数在两组中有明显差异，反映了心脏射血功能、血管弹性、血管顺应性及外周阻力等情况，可以为冠心病的诊断提供参考和客观依据。中医脉象客观化的研究学者从上世纪研究至今，新的脉象采集系统能够描记冠心病早期发病特点，促进了冠心病的早发现、早治疗，推动了中医脉诊客观化的研究的发展[15]。