五味消毒饮和苇茎汤加减联合西药治疗支气管扩张合并肺部感染62例

马志杰

(河南省中医药研究院附属医院，河南 郑州 450004)

支气管扩张是指支气管不可逆的扩张和管壁的增厚，幼年有反复呼吸道感染病史是其主要发病原因，和支气管受到牵连、支气管阻塞因素相互影响而发病。症见反复感染后出现慢性咳嗽、咳大量脓性痰和反复咯血；感染加重时肺部受牵导致痰量增多，并伴有胸闷、高热、纳差消瘦、贫血等症状[1]。重症支气管扩张导致肺功能严重障碍时，患者劳动力明显减退，生活质量大幅下降。抗感染为常规治疗方法，但由于病情的复杂性，抗菌素的长期使用容易诱导耐药菌定植。2013 年1月—2018年 1月，笔者采用五味消毒饮和苇茎汤加减联合西药治疗支气管扩张合并肺部感染62例，总结报道如下。

1 一般资料

选择河南省中医药研究院附属医院呼吸内科门诊和住院部收治的支气管扩张伴肺部感染者93例，采用随机数字表法随机分为治疗组和对照组。治疗组62例，男47例，女15例；年龄平均 (31.56±6.39)岁；病程平均(4.31±3 79)年。对照组31例，男22例，女9例；年龄平均 (32.07±7.05)岁，病程平均 (4.41 ±4.01)年。两组患者一般资料对比，差别无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

2 诊断标准

按照《成人支气管扩张症诊治专家共识》[2]拟订。有反复咳嗽、咳脓痰、盗汗、咯血等症状；体温>37.3 ℃；肺底部可见湿性啰音；胸部CT检查可见支气管扩张症的典型表现；血常规中性粒细胞百分比≥70%，白细胞>10×109。

3 试验病例标准

3.1 纳入病例标准

①患者咳嗽且多伴有咳痰，痰液为黏脓性，量较多；②听诊肺底部闻及湿性啰音；③有咯血、乏力、食欲减退、消瘦等临床症状；④均经X 线检查胸片异常，可表现为灶性肺炎、散在不规则高密度阴影；⑤胸部高分辨率CT扫描确诊支气管扩张症[2]。

3.2 排除病例标准

①排除1 d内病情急剧加重者；②对抗菌药物有过敏史者；③大咯血急需要手术治疗者；④肝、肾功能受损严重者；⑤既往有癫痫、精神病等不能配合治疗者。

4 治疗方法

对照组根据病情给予纠正水电解质紊乱、支气管扩张剂、控制性氧疗等治疗及营养支持。同时给予盐酸左氧氟沙星氯化钠注射液(由扬子江药业集团有限公司生产，批号 16101151，100 mL：0.3 g)，0.3 g/次，2次/d，静脉滴注。治疗组在对照组治疗基础上加服五味消毒饮和苇茎汤加减，药物组成：苇茎60 g，薏苡仁30 g，冬瓜子24 g，桃仁9 g，黄芪20 g，党参15 g，金银花20 g，连翘20 g，野菊花15 g，蒲公英15 g，紫花地丁15 g，黄芩15 g，白及18 g，桔梗15 g，当归18 g，丹参12 g，茯苓12 g，甘草片6 g。加减：痰热喘咳较甚者，加地骨皮10 g、桑白皮10 g、葶苈子12 g；胸闷者，加枳壳15 g、厚朴12 g；咳嗽甚者，加苦杏仁9 g、款冬花9 g；黄痰量多者，加全瓜蒌15 g、鱼腥草30 g；咳血较重者，加白茅根30 g、三七粉5 g。1 d 1剂，水煎400 mL，分早晚两2次温服。

两组均以7 d为1个疗程，治疗1～2个疗程后判定疗效。

5 疗效判定标准

参照《中药新药临床研究指导原则》[3]拟订。临床痊愈：患者咳嗽、咳脓痰等临床症状消失，血常规恢复正常，胸部CT扫描显示支气管及肺部炎症病灶完全吸收。显效: 患者咳嗽、咳脓痰等临床症状减轻较显著，血常规检查提示下降或及接近正常，胸部 CT扫描显示肺部炎症病灶吸收>2/3。有效：患者咳嗽、咳脓痰等临床症状和体征都较治疗前有所减轻，血常规检查较治疗前有所降低，胸部CT 扫描显示支气管和肺部炎症病灶吸收>1/3。无效：患者咳嗽、咳脓痰等临床症状改善不明显，甚至加重，胸部CT示肺部炎症病灶吸收<1/3，或有病灶扩大趋势。

6 统计学方法

7 结 果

7.1 两组疗效对比

见表1。两组对比，经Ridit分析，u=2.37，P<0.05，差别有统计学意义。

表1 两组疗效对比

7.2 两组治疗后主要临床症状、体征恢复时间对比

见表2。

组 别例数咳嗽 退烧 咯痰 肺部啰音治疗组635.79±2.01*2.91±1.72*4.21±1.72*3.69±1.39*对照组316.78±2.513.70±1.325.16±2.004.42±1.37

注：与对照组治疗对比，*P<0.05

8 讨 论

支气管扩张症多起病于儿童及青年麻疹、百日咳后的支气管炎，以及迁延不愈的支气管肺炎等。由于病变多见于下叶，感染不宜控制。痰液的增多、黏稠难易咳出，极易导致气道阻塞，大多会合并肺部感染。其病可归属中医学“肺痈”范畴，病机多为肺虚，先天禀赋不足，后天失养，久病损伤支气管与肺。《灵枢·痈疽》曰：“热盛则肉腐，肉腐则成脓。”肺虚邪盛壅塞于肺，郁久而化热，痰热内壅，则为肺痈；肺喜清肃，热久伤肺络血溢于外，热壅血瘀而咯血，若经久不消则血败肉腐，演变成肺痈[4]。支气管扩张的病机为本虚标实，由于病程较久整体的亏虚与局部的邪实往往共存，治疗必须根据疾病的情况，辨清邪实与正虚的状况，辨证论治正是中医学的特色[5]。苇茎汤又名千金苇茎汤，源自唐代孙思邈《备急千金要方》卷十七，是治疗肺痈的经典名方；《本经逢源》称苇茎甘寒轻浮，“专于利窍，善治肺痈，吐脓血臭痰”，为肺痈必用之品；冬瓜子善于清上彻下，肃降肺气，清结热而吐其败浊，体现了其在上者越之；生薏苡仁甘淡微寒，上行清肺热消脓，下利肠胃祛湿浊；桃仁泻血分之热，活血逐瘀消痈；黄芪、党参健脾益气，扶助正气。五味消毒饮重在清热解毒，加连翘增强凉血消痈的作用；白及入血泻热，善消肿生肌，治疗肺痈咳吐脓血；以桔梗专走肺经，利咽开宣肺气而助祛痰排脓；当归、丹参补血活血化瘀而不伤正；茯苓健脾渗湿，兼能补虚；甘草片清热解毒、调和诸药。

现代药理研究表明：苇茎有解热、镇静、镇痛、抗氧化及雌激素样作用，对β-溶血链球菌有抑制作用[6]86-87；桃仁抗菌、抗炎、镇痛、抗过敏和抗纤维化作用[6]324-325；黄芪能促进肌体代谢，兴奋呼吸，可提高机体免疫力，有广泛的抗菌作用[7]；党参能抗溃疡，增强免疫功能，具有兴奋呼吸中枢、延缓衰老、抗缺氧等作用，同时对黄芪功效的发挥具有增强作用，促进补肺健脾，且能够将吞噬细胞的功能明显提高，对肌体免疫的功能也有增强作用[8]；黄芪与党参配伍，即能降低血液黏度，使微循环得到改善，还对血小板的形成具有抑制作用[9]；当归、丹参等活血祛瘀药能改善血液循环，尤其是微循环，以促进病理变化的恢复；通过改善毛细血管的通透性而减轻炎症，促进炎症病灶的消退和吸收[6]311；能改善肌体代谢功能促进组织的修复，减轻炎症反应，促进炎症病灶的消退和吸收[10]。

抗菌素的发明使支气管扩张得到了有效的治疗，但多数患者反复感染，导致耐药菌株不断增多，给病源体的检测、抗菌素的合理选择带来很大困难，使感染不能得到行之有效的控制。中医药的介入使这一情况得到了有效的改善。中医学的核心优势就是辨证论治，治疗疾病的同时又能改善肌体整体状况，提高患者免疫功能，抑制机体炎症因子，加快病原菌清除[11]，减少发病机会，甚至不发病。从以上临床观察可以看出，中西医结合治疗支气管扩张症疗效更为显著，在疾病的治愈、好转率，临床症状的改善、体征恢复时间等方面有明显优势，值得进一步研究推广。