掀针联合健胃消食口服液治疗肝脾不调型小儿厌食症35例*

高国财，韩 雪，葛国岚，代卫锋，李前前，孟言哲，董博涵

(郑州大学附属儿童医院，河南 郑州 450018)

小儿厌食症是以食量减少，甚至拒食为主要表现的摄食行为异常的疾病[1]。有研究[2-3]显示：有接近25%～45%的正常发育期儿童和80.0%的发育延迟儿童曾经或目前存在厌食症。本病预后较好，但长期厌食可累及代谢，导致体格发育迟缓、营养不良、免疫力下降等，严重影响患儿身心健康[4-5]。西医学认为该病的发生与胃肠动力不足、肠道菌群失调、微量营养素缺乏等因素有关，主要通过改善胃肠动力、调节肠道菌群等方法治疗，但疗效欠理想[6-7]。中医药辨证治疗本病具有独特优势，但由于本病患儿厌食厌药，中药治疗存在依从性较差的缺点，导致药物治疗效果欠佳。多数中医学者探寻各种非药物治疗方法，如推拿按摩、针灸、穴位贴敷等，临床亦能收到良好效果。近年来，随着中医外治技术的不断提高，研制出各种新型外治器具，以方便临床。掀针作为一种新型针刺方法，可以皮下埋藏留针3～5 d，具有操作简易、痛苦少、疗效显著等优势。2016 年2月—2018年4月，笔者采用掀针联合健胃消食口服液治疗肝脾不调型小儿厌食症35例，总结报道如下。

1 一般资料

选择河南省儿童医院门诊及住院的肝脾不调型厌食症患儿70例，采用随机数字表法随机分为治疗组和对照组。治疗组35例，其中男22例，女13例；年龄14～61个月，平均(38.42±5.47)月；病程2～37个月，平均(26.44±8.81)月。对照组35例，其中男20例，女15例；年龄13～63个月，平均(8.21±4.34)月；病程3～39个月，平均(9.04±4.92)月。两组患者一般资料对比，差别无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

2 病例选择标准

2.1 西医诊断标准

按照《实用儿科学》[1]中小儿厌食症的诊断标准。①长期食欲不振，厌恶进食，见食不贪，进食量较同龄正常儿童减少1/3以上，持续时间≥2周，排除其他系统疾病；②体质量增长停滞或减轻；③有不良饮食习惯或喂养不当史。

2.2 中医诊断标准

按照参考文献[2]相关诊断标准。①以纳呆，甚则拒食为主症；②面色少华，形体偏瘦，但精神尚好，活动如常；③病程在1个月以上；④有喂养不当，饮食失节，或病后失调史；⑤排除因各种疾病、药物引起的食欲低下。

2.3 中医辨证标准

肝旺脾虚型。主症：食欲不振，厌恶进食。兼症：形体偏瘦，两肋胀满，平素烦躁易怒，夜寐欠安，兴奋躁动，口苦泛酸，嗳气呃逆，大便失调。舌、脉、指纹：舌红，苔薄黄，脉细小弦，指纹紫滞。具备主症及兼症任4项，参考舌、脉、指纹，即可辨证。

3 试验病例标准

3.1 纳入病例标准

①符合中、西医诊断标准；②中医辨证为肝脾不调型；③年龄1～6岁；④病程在3个月以上；④研究对象的家长或合法监护人签署知情同意书；⑤经本研究经医院伦理委员会批准。

3.2 排除病例标准

①年龄不满1岁或超过6岁者；②合并严重佝偻病、贫血，以及心、脑、肺、肝、肾等系统疾病者；③其他系统疾病引起的厌食症患者；④依从性差，不能完成全部治疗者。

4 治疗方法

两组均给予一般摄食调护，如：进行饮食指导，纠正不良饮食习惯；加强精神调护，使患儿保持良好情绪，并营造良好的就餐环境。

对照组给予健胃消食口服液(由济川药业集团有限公司生产，批号1805023，每支10 mL)，每次1支，每日2次，在餐间或饭后口服。

治疗组在对照组治疗基础上加用掀针治疗。取穴：足三里、三阴交、脾俞、胃俞、期门。方法：嘱患儿选择合适的体位，选取穴位并定位，使用一次性无菌揿针(国械注进20162271259)，经常规碘伏消毒埋针部位后，用镊子夹持揿针尾部的胶布，将针尖对准相应穴位按下揿针并固定胶布，术者用手指以适当的力量按揉埋针处约1 min以刺激穴位，每次按压10下，每日按压5～6次，2次之间间隔2 h以上。每周埋针1次，每次留置3 d。

两组均以4周为1个疗程，治疗 1个疗程后判定疗效。

5 观测指标

①临床疗效。②中医症状积分：按照《中药新药临床研究指导原则》[8]相关评分标准，主症(食欲、食量)按无、轻度、中度、重度分别计0，3，6，9分，次症(面色、神疲、腹胀、烦急、呕吐、大便不调)按无、轻度、中度、重度分别计0，1，2，3分。

6 疗效判定标准

按照《中药新药临床研究指导原则》[8]。临床控制：食欲与食量均恢复到正常水平，伴随症状、体征消失或基本消失。显效：食欲明显恢复，食量恢复到正常水平的3/4。有效：食欲好转，食量略有增加，但未达到正常水平的3/4。无效：食欲与食量均无改善。

7 统计学方法

8 结 果

治疗组因不能坚持治疗脱落2例，因肺炎中断治疗2例；对照组因不能坚持治疗脱落1例，因轮状病毒性肠炎中断治疗2例。

8.1 两组疗效对比

见表1。两组对比，经Ridit分析，u=2.04，P<0.05，差别有统计学意义。

表1 两组肝脾不调型厌食症患儿疗效对比

8.2 两组治疗前后各中医症状积分对比

见表2。

表2两组肝脾不调型厌食症患儿治疗前后各中医症状积分对比

分，

注：与同组治疗前对比，**P<0.01；与对照组治疗后对比，#P<0.05,##P<0.01

9 讨 论

小儿厌食症是中医学病名，相当于西医学的消化不良等，是儿科临床常见疾病。本病在古代发病率较低，近30年其发病率呈上升趋势[9]。中医学认为：厌食症属“脾胃病”范畴，病位主要在脾胃，治疗以运脾开胃为法。然而，笔者认为：本病虽主要病位在脾胃，但亦与肝密切相关，因脾胃之升降纳运功能有赖于肝木的升发疏泄，肝主疏泄，胃主受纳，肝与胃生理上相互促进，病理上相互影响。随着经济水平的提高及父母对孩子的期望值增高，小儿学习压力大、精神压力大、情志失调等均可导致肝失疏泄，气机不畅，影响脾胃运纳，形成肝脾不调之证。临床上，多数学者提出“从肝论治小儿厌食症”的观点，认为“肝郁于脾，胃纳失司”是厌食症的主要病机之一，治疗应以疏肝和脾、开胃助运为法[10]。

揿针是一种特殊类型的针灸针，属于皮内针的一种。近年来，掀针疗法作为一种新型的针刺方法，已开始运用于临床。其作用机制是以微型针刺入相应穴位的皮下并留针一段时间，给皮下穴位以微弱而持续的刺激，从而达到治疗某种疾病的目的。此作用与针刺有相似之处，但方法更为简单、安全、便捷，且对患者的创伤更小，可提高患者依从性。本研究中，笔者采用掀针治疗小儿肝脾不调型厌食症，取穴足三里、三阴交、脾俞、胃俞、期门，5穴同用，共奏疏肝运脾和胃之效。联合健胃消食口服液共用，疗效更佳，可明显改善患儿症状。