电针联合神经损伤治疗仪治疗腰间盘突出术后马尾神经损伤所致尿潴留39例

宋圣阁

(河南省省直第一医院康复科，河南 郑州 450003)

腰椎间盘突出症患者经手术治疗后，很容易导致多种并发症，其中最常见的一种就是马尾神经损伤。一旦出现马尾神经损伤，患者的括约肌功能就会受到影响，进而引发尿潴留等并发症[1-2]。目前，临床治疗马尾神经损伤所致尿潴留的方法较多，如药物治疗、神经阻滞、导尿和外科手术等，但膀胱功能的恢复效果并不理想，还容易导致尿路感染、肾功能损害。研究证实，中医学辨证施治在该病的临床治疗中具有显著优势。2014年1月—2015年12月，笔者采用针刺联合神经损伤治疗仪治疗腰间盘突出术后马尾神经损伤所致尿潴留39例，总结报道如下。

1 一般资料

选取河南省省直第一医院收治的马尾神经损伤所致尿潴留患者78例，按1∶1的比例随机分为治疗组和对照组。治疗组39例，男23例，女15例；年龄35～79岁，平均(45.58±7.09)岁；病程27～86 d，平均(46.37±11.42) d。对照组39例，男21例，女18例；年龄32～76岁，平均(45.29±6.54)岁；病程24～82 d，平均(46.54±10.29) d。两组一般资料对比，差别有统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

2 病例选择标准

2.1 西医诊断标准

按照《外科学》[3]中马尾神经损伤尿潴留的诊断标准。根据患者马尾神经受损病史及排尿困难的临床表现，触诊耻骨上区常可触及到半球形膨胀的膀胱，用手按压有明显尿意，且叩诊为浊音，B超检查可以明确诊断 。

2.2 中医诊断标准

按照《中药新药临床研究指导原则》[4]中“癃闭”的诊断标准。小便不利、点滴不畅，甚或小便闭塞，点滴全无，每日尿量明显减少。点滴而出为“癃”；小便不通、欲解不得为“闭”，统称为“癃闭”。起病急骤或逐渐加重，触叩小腹部可发现膀胱明显膨隆等水蓄膀胱证候，或查膀胱无尿液，甚或伴有水肿，头晕，喘促等肾元衰竭证候。

3 试验病例标准

3.1 纳入病例标准

①符合以上诊断标准的患者；②病程≥21 d，且≤90 d；③患者意识清醒，知情研究内容，签署同意书；④接受12个月随访。

3.2 排除病例标准

①其他原因所致的尿潴留患者；②合并严重脏器功能障碍患者；③尿路梗阻、尿路结石和泌尿系统肿瘤患者；④不耐受针刺治疗患者[5]。

4 治疗方法

对照组采用神经损伤治疗仪治疗。主穴：准确选取次髎穴、中髎穴、关元穴、会阳穴等穴位。操作方法：使用康达KT-90A型神经损伤治疗仪(由北京耀洋康达医疗仪器有限公司生产，京食药监械(准)字2014第2260208号)行矩形波单脉冲治疗，贴片贴于穴位上，1次/d，20 min/次。治疗组在对照组的治疗基础上给予针刺治疗，主穴同对照组，操作方法：嘱治疗前排空膀胱，患者取侧卧位，对上述穴位行常规消毒，使用4寸毫针，斜刺入骶后孔，刺次髎穴和中髎穴；同时使用3寸毫针对关元穴和会阳穴给予直刺。刺穴得气后利用KWD-808型电针治疗仪(由常州英迪电子医疗器械有限公司生产，苏食药监械(准)字2007第2260173号)，选择患者耐受的强度进行连续及点刺激，留针30 min，5次/周，两组均持续治疗15 d后判定疗效[6-7]。

5 观测指标及方法

①记录2组治疗前后的临床指标，主要评价指标包括残余尿量、最大尿流率和排尿困难程度；②对2组临床症状改善程度进行比较，残余尿量下降≥80%为明显改善，下降40%～79%为中度改善，下降10%～39%为轻度改善，下降<10%为无改善[8]；③统计2组治疗期间压疮、便秘和神经麻痹等并发症的发生情况。

6 疗效判定标准

按照参考文献[9]的标准。治愈：小便通畅，临床症状和体征完全消失。好转：临床症状和体征出现显著好转。未愈：临床症状和体征均无明显变化。

有效率=(治愈+好转)/样本数×100%。

7 统计学方法

8 结 果

8.1 两组疗效对比

见表1。两组对比，经Ridit分析，u=2.38，P<0.05，差别有统计学意义。

表1 两组腰间盘突出术后马尾神经损伤所致尿潴留患者疗效对比

8.2 两组治疗前后临床症状变化对比

见表2。

表2两组腰间盘突出术后马尾神经损伤所致尿潴留治疗前后临床症状变化对比

组 别例数时间残余尿量/mL最大尿流率/mL·s-1排尿困难程度/分治疗组39治疗前257.22±17.973.32±1.3485.91±5.44治疗后79.41±12.45**##15.57±3.54**##41.97±2.62**##对照组39治疗前259.72±18.663.18±1.5285.80±5.37治疗后149.45±21.49**10.47±2.88 **58.58±7.86**

注：与同组治疗前对比，**P<0.01；与对照组治疗后对比，##P<0.01

8.3 两组临床改善率对比

见表3。两组对比，经Ridit分析，u=2.66，P<0.01，差别有统计学意义。

表3两组腰间盘突出术后马尾神经损伤所致尿潴留
患者临床改善率对比

例

8.4 两组并发症发生率对比

见表4。两组对比，经卡方检验，χ2=2.75，P<0.01，差别有统计学意义。

表4两组腰间盘突出术后马尾神经损伤所致尿潴留
患者并发症发生率对比

例

9 讨 论

马尾神经损伤主要是指马尾神经在多种因素的影响下长期受到压迫，进而引起的一系列神经功能障碍[10]。目前，手术是该症临床治疗最有效的措施，可以有效消除压迫，对粘连进行松解。随着分子生物学等医学技术的发展，手术的精确度不断提高，手术方式的类型也在增加，但是并不能完全避免术后再次粘连和瘢痕组织压迫的发生，这不仅会影响手术的顺利进行，甚至还有可能使病情加重[11-12]。

有研究[13]对相关患者进行了回顾性分析，6例患者中5例存在椎管狭窄，经测量发现：前径和后径均<13 mm。还有国内相关研究发现：神经根约3/4的营养都是由脑脊液提供的，剩余1/4则来自于血液，当马尾神经的水肿消除后，就会形成周围粘连，脑脊液受阻，神经根会丧失绝大部分营养[14]，此时即便给予椎板切除或突出物摘除减压术治疗，脑脊液的循环也无法在短时间内恢复和重建，所以马尾神经损伤就会进一步加重[15]。通常马尾神经损伤患者都存在不同程度的尿潴留，增加了临床治疗的难度。如果尿潴留≥90 d，自主排尿功能就会出现不可逆性的损伤[16-22]。

本研究旨在总结前人的治疗经验，对中医学针刺结合现代化的神经损伤治疗仪治疗腰椎间盘突出术后马尾神经损伤所致尿潴留的疗效进行了讨论。本次研究中，治疗组对次髎、中髎、关元、会阳等穴位给予了针刺治疗，并在此基础上联合低频脉冲电流刺激，可以让肌肉保持平稳的状态，促进神经功能的恢复。治疗组有效率高于对照组(P<0.05)，并发症发生率低于对照组(P<0.01)，且其治疗后的残余尿量和排尿困难程度明显减轻，最大尿流率明显增加(P<0.01)。主要原因有：次髎穴、中髎穴均为膀胱募穴，具有补元气和导赤通淋的功效，配合关元穴，属足太阴脾经，五行属水，对于小便不利有良好的治疗效果；联合会阳穴，具有渗变利尿的作用。同时神经损伤治疗仪主要通过低频脉冲电流刺激失神经支配肌肉，使其产生节律性收缩，其特有的脉宽最大范围可以有效刺激失神经支配肌肉，提高肌肉张力。另外仪器输出的脉冲电流可直接兴奋失神经支配的肌肉，降低肌肉纤维变性，促进血流并保持肌肉营养，促使失神经肌肉和重新接受神经支配的肌纤维肥大与强化。针刺联合神经损伤治疗仪治疗腰椎间盘突出术后马尾神经损伤所致尿潴留具有显著疗效，降低残余尿量，缓解排尿困难，改善临床症状，并能控制并发症的发生，有效性和安全性突出，具有良好的临床运用价值。