米力农联合芪苈强心胶囊治疗慢性肺源性心脏病合并右心衰竭的临床疗效

慢性肺源性心脏病是由于肺组织、胸廓、肺动脉血管等慢性疾病导致肺组织结构和功能异常，引起肺血管阻力增加，肺动脉压升高，使右心室肥厚、扩大，伴有或不伴有右心衰竭的心脏病[1-2]。慢性肺源性心脏病、右心衰竭病人，给予及时、有效的药物治疗，以此改善病人病情[3-5]。米力农作为一种非洋地黄类正性肌力药物，临床治疗中得到广泛应用；芪苈强心胶囊为中药制剂，可利水消肿、益气温阳，减轻心脏负担，改善心功能。本研究探讨米力农联合芪苈强心胶囊治疗慢性肺源性心脏病合并右心衰竭的临床疗效。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2016年4月—2018年1月就诊于我院的慢性肺源性心脏病合并右心衰竭病人92例，根据随机抽签法分为对照组与试验组。对照组46例，女20例，男26例；年龄56～82(70.3±2.5)岁；心功能分级：Ⅲ级28例，Ⅳ级18例；病程1～10(6.1±1.2)年。试验组46例，女21例，男25例；年龄55～82(70.0±2.4)岁；心功能分级：Ⅲ级29例，Ⅳ级17例；病程1～10(6.2±1.1)年。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)。所有病人均自愿参加本研究，签署知情同意书，且获得医院伦理委员会批准。

1.2 治疗方法 本研究对照组给予抗感染、平喘、祛痰、利尿、氧疗、纠正水电解质紊乱等常规治疗；试验组在对照组基础上加用米力农及芪苈强心胶囊治疗，米力农10 mg加入生理盐水250 mL静脉输注，于2～3 h输注完毕，每日1次[6-7]；芪苈强心胶囊每次4粒，每日3次口服。两组均持续治疗7 d。

1.3 观察指标 比较两组临床疗效及心功能指标：心率(HR)、动脉血二氧化碳分压(PaCO2)、动脉血氧分压(PaO2)。

1.4 疗效判定标准 显效：病人临床症状及体征明显改善，心功能改善≥2级；有效：病人临床症状及体征可见好转，心功能改善至少1级；无效：病人未达到上述标准[8]。

2 结 果

2.1 两组临床疗效比较(见表1)

表1 两组临床疗效比较 例(%)

注：两组总有效率比较，χ2=4.039 0，P=0.044 4

2.2 两组治疗前后心功能指标比较(见表2)

表2 两组治疗前后心功能指标比较(±s) 、

注：1 mmHg=0.133 kPa

3 讨 论

慢性肺源性心脏病是医院呼吸科发生率较高的疾病之一，常合并出现心力衰竭及呼吸衰竭，可一定程度合并酸碱失衡、肺性脑病与水电解质失衡，从而对病人健康造成严重威胁。慢性肺源性心脏病病人肺毛细血管床受损，导致血管床面积缩小，呼吸性酸中毒与缺氧又导致肺小动脉痉挛，进一步加重缺氧，同时慢性缺氧造成血黏度增大、继发性红细胞增多等，最终增加肺循环阻力，加重右心负荷，导致右心功能障碍[9-10]。临床治疗此种疾病，主要为有效降低病人肺血管阻力、肺动脉高压及心脏负荷，显著增加心脏收缩功能。目前，慢性肺源性心脏病合并心力衰竭病人的主要治疗方法是给予抗感染去除诱因；利尿、强心、血管扩张剂等改善心功能的综合治疗。由于病人长期缺氧，对洋地黄类药物耐受较差，易出现中毒现象，导致多种心律失常现象，另洋地黄类药物可增大心肌耗氧量，导致临床治疗效果不佳；儿茶酚胺类药物增快心率与增加心肌耗氧量，且长期使用不良反应较多，临床应用局限性较大[11-12]。

芪苈强心胶囊主要成分包括人参、黄芪及丹参等，可活血通络、益气温阳及利水消肿等，有效改善心力衰竭病人夜间无法平卧、心悸气促及少尿水肿等症状[13]。分析作用机制，可增强心肌收缩力，抑制肾素-血管紧张素-醛固酮系统，提高心搏出量及改善心室重构等，在利尿、强心及扩血管方面有明显疗效，但单纯选择此种药物治疗慢性肺源性心脏病合并心力衰竭，无法获得明显疗效，对此需要确定有效药物展开配合治疗[14]。

米力农是一种非洋地黄类强心药物，具有正性肌力作用，可改善心室舒张期顺应性，扩张外周血管，未出现快速减敏情况，是第二代磷酸二酯酶Ⅲ抑制剂，可弥补传统药物不足，临床疗效显著。临床中，米力农治疗急性失代偿性心力衰竭、难治性心力衰竭等有显著疗效，且可预防心脏手术后低心排综合征的发生[15-16]。

本研究结果显示，试验组临床总有效率明显高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；试验组治疗后HR、PaCO2明显低于对照组，PaO2高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。米力农联合芪苈强心胶囊治疗慢性肺源性心脏病合并心力衰竭的临床疗效显著，可降低病人心脏前后负荷，针对支气管血管平滑肌的松弛作用显著，可扩张病人肺毛细血管及周围血管，显著改善肺毛细血管楔压及缺氧，显著降低肺动脉压力，有效增加右心搏出量，显著改善氧运输能力，改善病人肺顺应性，增加通气量，明显改善病人二氧化碳潴留及缺氧等症状。

综上所述，慢性肺源性心脏病合并心力衰竭病人联合应用米力农及芪苈强心胶囊治疗后均可明显改善症状、体征及心功能指标。