泡沫敷料联合芦荟凝胶在预防腹腔镜直肠癌根治术骶尾部压力性损伤中的应用研究

王宏， 陆玉芬， 王敏丹， 瞿蓉

直肠癌是消化道肿瘤常见的恶性肿瘤之一，在我国其发病率正逐年上升。目前，腹腔镜直肠癌根治术已成为直肠癌常用的手术治疗方式。腹腔镜直肠癌根治术手术体位为截石位，由于该体位骶尾部承受的压力较大, 压疮发生率可达16.6%[1]。而手术压疮发生率是评价手术室护理质量的重要指标之一[2]，因此直肠癌手术患者骶尾部压疮的预防一直是手术室护理人员高度关注的问题。我院于2016年1月起对60例腹腔镜直肠癌手术患者在手术中对骶尾部的皮肤涂抹芦荟凝胶后贴泡沫敷料预防皮肤压疮，术后随访发现预防效果明显，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2016年1月起在我院外科住院并行腹腔镜直肠癌根治手术的60例患者，按照奇偶数随机法分为对照组和试验组各30例。纳入标准：患者本人知情同意；年龄40～68岁；预计手术时间3～4 h。排除标准：消瘦或肥胖体型、营养不良患者。对照组中男16例，女14例；年龄50～62岁，平均(56.8±2.7)岁；试验组中男18例，女12例；年龄51～63岁，平均(57.3±2.8)岁。本研究经我院医学科研伦理委员会讨论通过。两组患者的一般资料差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 对照组：采用泡沫敷料。①巡回护士和术前准备室的护士交接时，确定骶尾部皮肤完好，患者入手术室，侧卧于手术床；②巡回护士在患者骶尾部贴上泡沫敷料，麻醉后摆放截石位，医生进行手术；③术后统一体位，至恢复室交接时揭掉泡沫敷料，观察骶尾部皮肤情况并记录。

试验组：在受压部位涂抹芦荟凝胶后贴泡沫敷料。①和③同对照组；②巡回护士在两侧髂嵴连线与臀中线交汇处为中心，以10 cm为半径范围内皮肤涂芦荟凝胶， 待药物被皮肤吸收后(约5 min)，在骶尾部贴上泡沫敷料，麻醉后摆放截石位，医生进行手术。

1.3 观察指标 手术结束后，观察并记录所有患者骶尾部的皮肤情况，记录时间为术后即刻、病房交接时、术后2 h。

1.4 评价方法 患者皮肤受损程度的判断由2名专职护士同时认定，皮肤压红判定标准：皮肤颜色明显红于周围正常皮肤且最大直径>1 cm评定为皮肤压红存在。

1.5 统计学方法 采用SPSS 16.0软件进行统计分析，研究数据为等级计数资料，组间差异比较采用秩和检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 骶尾部皮肤压红面积比较 两组患者皮肤压红面积的分布差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。

表1 两组患者骶尾部压红面积比较(n，%)

2.2 骶尾部压红消退时间比较 两组患者骶尾部压红消退时间比较，试验组压红消退时间显著短于对照组(P<0.05)。见表2。

表2 两组患者骶尾部压红消退时间比较(n，%)

3 讨论

手术压疮产生的机制包括力学因素、皮肤自身抵抗力改变、再灌注损伤[2]。临床中应用的泡沫敷料是从力学因素、皮肤自身抵抗力两个压疮产生机制同时进行干预，在有效缓解压力的同时还具有防水和隔离作用，以保持局部皮肤适宜的微环境[3]，从而降低压力性损伤发生的风险。而再灌注损伤是一个复杂的过程，术中受压部位压力解除后血供恢复，受压组织氧自由基的大量释放是造成再灌注损伤的关键因素[4]。崔栀、孙培等[5-6]研究报道芦荟中的蒽醌类成分对O2-和OH-具有强烈的清除作用，减少氧自由基的释放。范丽红等[7]在研究压疮缺血-再灌注损伤的干预作用中提出，预防再灌注损伤的时机应在皮肤处于受压缺血时，而且越早越好。因此，我们采用摆放体位前即在患者骶尾部皮肤涂抹芦荟凝胶，完全吸收后再贴上泡沫敷料的护理方法。结合两种方法的优点，临床使用结果表明，在骶尾部受压部位涂抹芦荟凝胶后贴泡沫敷料预防压力性损伤，压红消退时间明显加快，有效降低了压力性损伤发生的风险，值得在临床推广应用。