快速康复外科护理模式在甲状腺癌围手术期应用的效果观察

李英芝， 王丽丽， 高娜娜， 宋强

当今，甲状腺癌尤其分化型甲状腺癌(differentiated thyroid carcinoma，DTC)发病呈快速增长趋势，根据2014年SEER数据库统计，全世界新发的甲状腺癌以平均每年5%的速度递增，已经跃居最常见恶性肿瘤行列[1]。外科手术切除肿块是治疗本病的首选方法，但手术会给患者身体带来一定的创伤和痛苦，因此，对患者围手术期的优质护理显得尤为重要。快速康复外科是在术前、术中、术后采取一系列有效措施，达到加快患者术后恢复的一种治疗护理的理念[2]，目前国内临床上已广泛开展，如罗建宏[3]报道204例四肢骨折手术患者应用快速康复外科理念指导围手术期护理，明显减少术后并发症发生率，缩短住院时间及骨折愈合时间，改善了患者术后生活质量。我科自2016年起在甲状腺癌手术治疗患者的围手术期护理工作中引入快速康复外科护理模式，现将结果总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2016年1月至2018年1月在胜利油田中心医院乳腺甲状腺外科接受甲状腺癌根治术治疗的92例患者作为观察对象，依据患者的就诊顺序将入选患者依次划分为对照组与观察组，每组各纳入46例。对照组中男18例，女28例；年龄23～69岁，平均(41.21±8.64)岁；肿瘤直径0.5～2.2 cm，平均(1.49±0.32)cm；肿瘤位置：左侧27例，右侧19例；临床分期：Ⅰ期18例，Ⅱ期16例，Ⅲ期12例。观察组中男19例，女27例；年龄23～71岁，平均(42.09±8.92)岁；肿瘤直径0.4～2.4 cm，平均(1.56±0.34)cm；肿瘤位置：左侧26例，右侧20例；临床分期：Ⅰ期17例，Ⅱ期16例，Ⅲ期13例。两组患者均根据病变具体情况制定甲状腺癌根治、颈部淋巴结清扫、喉返神经探查术等相关手术治疗。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 病例纳入及排除标准

纳入标准：①经本院医学影像学、病理学检查后明确为甲状腺癌；②临床分期Ⅰ～Ⅲ期；③在本院接受手术治疗；④了解本次研究内容后自愿参与，且签署知情同意书。排除标准：①既往有甲状腺、颈部手术史，合并颈区淋巴转移；②合并其他恶性肿瘤、严重器质性病变；③胸廓畸形及有长期钙剂应用史；④术前经放射治疗；⑤处于妊娠期或重大创伤后恢复期。

1.3 护理方法

1.3.1 对照组 行常规护理：①住院环境要求：营造患者感觉舒适的环境，设定适宜的温湿度；定时开窗通气，保证病房空气的新鲜和环境的洁静；严格限制亲友的探视人数和时限以避免交叉感染和噪杂纷乱。②术前护理内容：指导并引领患者进行术前常规检查，含心肺肝肾功能、血糖、血压等；指导患者了解住院部饮食程序与睡眠的时间；与患者进行术前沟通与交流以增强他们的自信心，从而提高患者接受手术过程的耐受力；术前做好常规皮肤消毒，避免出现术后感染。③术中护理：术中密切注意患者的生命体征变化及切口出血状况。④术后护理：术后密切跟踪患者的生命体征变化，给予心电、血压监护。⑤饮食指导：指导患者遵循有利于健康的饮食内容，以清淡饮食为主，围手术期禁忌食用奶、豆制品，禁止辛辣菜肴、生冷黏腻食品的食用，多食用维生素C含量较高的蔬果类食品，以保持大便通畅。

1.3.2 观察组 在对照组护理措施的基础上给予快速康复外科护理：①做好健康知识的科普宣教，建立患者健康档案，做好患者不同阶段的风险评估并做好相应的防范措施；向患者及家属介绍甲状腺癌的相关病理知识以及手术方式，提高患者对甲状腺癌的认知程度，对患者提出的疑问做耐心解答，提高患者入院期间自我管理能力。②心理护理，护理人员要真诚的与患者进行沟通交流，耐心倾听患者的心理阐述并对其进行开导、安慰，纠正患者的负面情绪；通过视频、音乐、聊天等形式减轻患者的心理压力，引导患者自我心理调控能力，嘱患者如遇到问题要及时、大胆地向医护人员反馈，以取得合理的解决方式。③术前护理，护理人员应紧张有序地进行各项准备工作以增加患者的安全感；指导患者体位训练(患者仰卧，肩下置软垫，颈部完全伸展放松)；术前10 h进流质饮食，术前2 h服用葡萄糖水，以加大患者手术耐受性。④术后护理，术后2 d指导并协助患者下床做适量活动，避免下肢静脉血栓形成；详细观察手术创口情况，预防感染，并指导患者自我观察、护理方法；考虑患者个人喜好制定术后合适的食谱。⑤疼痛护理，减轻疼痛有利于增强患者信心及加快术后康复，术后给予合谷、曲池、百会等穴位按摩，结合注意力分散法、音乐疗法、局部冷敷法等非药物治疗的方法缓解疼痛，对仍无法缓解疼痛的，遵医嘱及时给予非阿片类或弱阿片类药物进行镇痛治疗。

1.4 观察指标

对比两组患者术后恢复进程指标：术后下床时间、住院时间、疼痛程度，术后并发症发生情况；调查两组患者对护理工作的满意程度；术后随访1个月，评估两组患者生活质量。疼痛程度采取视觉模拟法(VAS)评估，评分范围为0～10分，得分越高表明疼痛程度越严重。生活质量采取简明健康评估量表SF-36评估[4]：SF-36包括8个维度(总体健康、生理职能、情感职能、活力、精神健康、生理功能、躯体疼痛、社会功能)，均以得分越高表明患者该维度生活质量越良好。患者对护理工作的满意程度采用本院自拟调查问卷评估，共包括非常满意、满意、基本满意与不满意4个等级，其中非常满意与满意为总体满意。

1.5 统计学方法

2 结果

2.1 两组患者术后恢复进程指标比较

观察组患者术后下床时间、住院时间较对照组更短(P<0.05)，疼痛程度较对照组更低(P<0.05)。见表1。

表1 两组患者术后恢复进程指标对比

2.2 两组患者术后并发症比较

观察组术后无甲状腺危象发生，术后出血、切口感染、喉返神经损伤等发生率与对照组比较差异无统计学意义(P>0.05)，但并发症总发生率(8.70%)明显低于对照组(32.61%)，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组患者术后并发症发生率对比[n(%)]

组别术后出血喉返神经损伤甲状腺危象创口感染合计对照组(n=46)3(6.52)4(8.70)2(4.35)6(13.04)15(32.61)观察组(n=46)1(2.17)1(2.17)0(0)2(4.35)4(8.70)χ2值1.0451.9032.0442.1908.026P值0.3070.1680.1530.1390.005

2.3 两组患者对护理满意程度比较

观察组患者对护理满意程度明显高于对照组，观察组总体满意率为95.65%，对照组总体满意率为82.61%，两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 两组患者对护理满意程度调查对比[n(%)]

2.4 两组患者术后生活质量比较

术后随访1个月，观察组患者SF-36各维度生活质量评分均明显高于对照组(P<0.05)。见表4。

3 讨论

表4 两组患者术后生活质量评估对比分)

组别总体健康情感职能精神健康生理职能躯体疼痛活力社会功能生理功能对照组(n=46)76.46±4.6468.08±4.3371.56±4.5477.25±4.6870.50±4.4670.36±3.4378.48±3.7076.10±5.03观察组(n=46)91.16±3.5885.25±5.2686.14±4.9388.37±4.4386.59±4.2487.16±3.5989.1±4.2293.29±3.39t值17.01217.09314.75511.70417.73322.94812.83419.221P值<0.001<0.001<0.001<0.001<0.001<0.001<0.001<0.001

随着护理观念的不断发展、完善，快速康复外科理念在甲状腺癌围手术期的临床护理中应用越来越广[5-10]，可以最大程度的减少围手术期患者的应激反应和病理反应，降低患者心理及生理方面的创伤，从而促进术后患者的快速康复。本研究结果显示：观察组患者术后恢复进程各项指标均优于对照组，提示快速康复外科护理模式有助于甲状腺癌手术患者的术后恢复；观察组术后并发症总发生率，低于对照组，且无甲状腺危象病例发生，说明快速康复外科护理能够有效降低患者术后并发症发生率，辅助提高手术安全性。本研究结果还显示：实施快速康复外科护理模式的观察组患者对护理的总体满意度高达95.65%，高于对照组患者82.61%的总体满意率，提示快速康复外科护理能够有效提高患者对护理工作的满意程度；术后随访1个月，观察组患者生活质量的各项评分均显著高于对照组，说明快速康复外科护理通过加快患者术后康复进程、全面提高护理水平等方式可辅助改善患者预后生活质量。

综上所述，快速康复外科护理模式能够有效加快甲状腺癌手术患者的术后康复进程，降低术后并发症发生风险，提高患者对护理工作的满意程度，辅助改善患者预后生活质量。