一种新型保护性约束手套的制作与应用

李建华， 王晓娥， 吴惠红， 张瑞芬

精神病患者急性期因病情所致常常出现躁动不安，扯破床单、被套和衣裤，抓破他人或自身等现象，劝阻亦无法听从，严重影响治疗与护理。为此，保护性约束成为精神科临床护理工作中一项必备操作。关于手部的保护性约束，我们曾采用过多种款式的约束手套：①无指式手套。该款手套虽然操作简便、省时，但患者躁动时手部虽被约束在套内，其五个手指仍聚集在一起，手指用力得以协同，这使得患者手部的抗力不减，其破坏效果仍然明显，亦不便观察其约束手部血液循环情况，且时有滑脱现象。②乒乓球拍板底无指手套。手指端采用拉链便于观察末梢循环，但当患者有静脉输液在手背时，此种保护性手套无济于事；拆洗手套和安装手套板底时容易损坏拉链，同时拉链柄可能会被相关患者暗中卸下吞食，存在安全隐患。这款手套因有硬板衬托手掌面，且仅有手腕部一处设有约束带，手套上可约束部分的宽度局限，所以约束稳固性欠缺，临床应用后一旦患者躁动使劲后容易挣脱，挣扎过程中亦使手部血供受阻，导致手背肿胀。极度兴奋不安者使用衬托硬板不断敲打床缘，干扰其他患者休息。③手背为透视网布制作的防护手套。该款手套虽然易于观察手背和手指情况，但上述弊端中的容易挣脱、敲打床沿等现象仍存在；网布摩擦力大，且具有黏附性，患者躁动时易至针头意外拔出；网布的牢固性弱，容易被精神病患者扯破。上述约束手套主要针对意识障碍患者躁动时防意外拔管，对精神疾病患者并不适合[1-8]。为此，2018年度我们设计了一种新型保护性约束手套，经临床应用，效果满意，现报道如下。

1 制作与应用

1.1 手套制作

1.1.1 制作材料

纯棉布，3 cm宽的毛刺粘带，厚度1.0 cm的家用地垫泡沫板。

1.1.2 制作方法

新款手套样式采用大拇指独立指套，其余四指并拢套；尺寸号码在个体常规手套号码的基础上放大一码，以便于执行操作。另外新款手套插入口延长致前臂二分之一处，这为执行保护性约束提供更有效的固定。以女性手套中等号码为例，将手套背面和掌面尺寸缩小后，绘成线条图，见图1。

图1 新款手套线条图1.指端开襟； 2.手背开襟； 3.插入口开襟； 4.固定带扣； 5.手臂部位系带； 6.手腕部位系带； 7.手指部位系带； 8.放置泡沫板的插袋

1.1.2.1 新款手套背面制作 ①指端下方3 cm处，设一长8 cm的开襟，开襟处上下分别以长9 cm、宽3 cm的毛刺粘带粘贴，以便于观察手指末梢血液循环状况，还可以防范患者自行撑开开襟。②手背部位由指侧向腕侧，设一横向和竖向均为8 cm的正方形开襟，指侧横向和两侧竖向开襟，腕端横向不开襟，三侧开襟处同样分别以长9 cm、宽3 cm的毛刺粘带粘贴，这为静脉输液治疗时观察手背情况提供便利。③手套前臂下三分之一位置处设一长9 cm、宽3 cm的毛刺粘带，为执行静脉输液操作时，手背部的横向毛刺粘带卷致该处粘贴。④手套前臂下三分之一致插入口边缘，手套两侧竖线缝设开襟，且上方设2个厚棉布制作的固定带扣，以使约束带穿过，便于固定。

1.1.2.2 新款手套掌面制作 掌面另设有一层纯棉布做的插袋，插袋尺寸在手套掌面尺寸的基础上由手指端向手臂段左右两侧逐渐内缩1～3 cm、上下侧内缩1 cm。此插袋设计为了放置厚度1.0 cm的家用地垫泡沫板，泡沫板与装置形状配套。插袋的腕端设为封闭型，指端设为开口型，便于泡沫板插入和拿取；开口内面和手套掌面对应处分别设有长9 cm、宽3 cm的毛刺粘带，此设计为防止泡沫板从开口处脱出。

1.1.2.3 固定系带制作 大拇指套内口上方3 cm处、手腕处、手套插入口开襟尺寸的中点处均设有固定于此的系带，系带均为纯棉布制作，全长100 cm、宽3 cm，在这三处进行系带环绕固定，必要时与床相应位置系扣，以增加稳固性。

1.1.3 使用方法

步骤一：将新款手套像普通手套一样为患者套上。步骤二：在手套掌部的插袋内放置泡沫板并将毛刺边粘合，也可将泡沫板事先放置袋内处于备用状态。步骤三：将新款手套上的三处系带环绕于相应位置系扣，必要时与床相应位置系扣。松紧度以可以放置1～2指为宜。步骤四：如需执行静脉输液或巡视观察穿刺部位情况时，则轻轻撕开手套背部的开襟处毛刺粘带；观察手指末梢血液循环状况，同法撕开指端的开襟毛刺粘带察看。步骤五：操作完毕书写护理记录。定时巡视，如有情况及时处理与汇报。

1.2 实证与应用

1.2.1 应用前验证

我科为普通精神科，包含5个病区，其中男病区3个，女病区2个。新款手套制作完毕，按抽签法在我科5个病区先后各随机抽取2名医生和2名护士对本款手套试戴测试。结果20名医护人员均表示：①新款手套的舒适感强，纯棉布透气，泡沫衬板轻巧、有微量弹性，敲打无噪音。②手臂被保护性约束后，难以挣脱。

1.2.2 临床应用

于2018年9月至12月，按抽签法分别在普通精神科和老年精神科随机陆续抽取有医嘱开立保护性约束的患者30例、静脉治疗需行保护性约束的患者30例，共60例患者作为被试对象。普通精神科的被试者因施行的双手臂保护性约束，采用双侧手臂同期套戴不同款手套，30例一侧手臂套戴新款手套，30例另一侧手臂套戴其他款式的防护手套(包括18例套戴无指式手套、12例套戴乒乓球拍板底无指手套)；老年精神科被试者，则只予30例输液侧手臂套戴新款手套。因此，共60例手臂套戴新款手套，30例手臂套戴其他款手套。

2 应用效果评价

2.1 观察指标

不同款手套的使用效果观察，采用统计护理意外事件发生率和调查护理人员及陪护人员满意度并进行比较。护理意外事件发生率=所发生的护理意外事件例数/应用总例数×100%。满意度调查选项分非常满意、满意、基本满意和不满意。满意度=(非常满意+满意)人数/调查总人数×100%。

2.2 统计学方法

采用SPSS20.0软件对数据进行处理与分析，计数资料用百分率表示，组间比较采用χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

3 结果

3.1 护理意外事件发生率比较

老年精神科30例手臂套戴新款手套，约束周期为3～6 h，无1例护理意外事件发生，输液全程均顺利完成，护理意外事件发生率为零。普通精神科30例手臂套戴新款手套，均无护理意外事件发生，护理意外事件发生率亦为零；18例套戴无指式手套者有6例滑脱，其中1例滑脱后用手揪抓身旁路过的患者未遂；12例套戴乒乓球拍板底无指手套者有3例滑脱，有9例未滑脱，但亦用手不断敲打床边或床栏，严重干扰其他患者休息，其中有1例将手套板底敲断。其他款手套护理意外事件发生率为33.33%。新款手套与其他款手套的护理意外事件发生率比较，差异有统计学意义(χ2=22.500，P<0.01)。

3.2 满意度比较

新款手套使用完毕，按抽签法随机陆续抽取应用新款手套病区的20名护士和被试对象的10位陪护人员(曾陪护使用他款手套患者)，共30位及时做满意度调查。护士及陪护人员对新型手套满意度100%，明显高于对他款手套的满意度(80%)，差异具有统计学意义(χ2=6.667，P<0.05)。见表1。

表1 护理及陪护人员对不同款手套的满意度比较(例，%)

4 体会

新款手套制作材料安全可靠，对皮肤无刺激，舒适透气，无安全隐患；制作成本少，操作简单易行；泡沫板长度贯穿于手部整体和前臂二分之一处，使整个约束部位均有支撑，且3个着力处均设有棉布系带固定，增加了稳固性的同时减少不适感；泡沫板插置于掌面插袋内，固定时不会篡位；大拇指与其他四指分开放置，可以有效削弱手部的躁动力度，同时拇指处于功能位，活动自如；新款手套插入口开襟，可根据受保护约束对象的手臂粗细、穿衣多少灵活调节口径大小；静脉输液护理观察不受影响，可行且方便；对手背有无肿胀、手指末梢血运情况等的观察方便易行；手套使用完毕，清洗和消毒亦方便。

从临床应用效果可知，新款手套较其他款式手套可显著减少护理意外事件发生，这有利于提升临床护理工作效率，提高护理质量，同时也可明显提升护理及陪护人员的使用满意度，值得推广应用于神志不清患者的手臂约束、输液不合作的幼儿、儿童及所有预防静脉输液针滑脱患者。

由于新款手套应用时间不长，因此被试样本量局限，这可能给测验结果带来一定的偏倚。随着新款手套的不断应用，样本量逐渐扩大，今后将结合临床护理质控做进一步探究。