儿童重症监护病房鲍氏不动杆菌临床分布及耐药性变化趋势观察分析

郭宏

【摘 要】 目的：研究儿童重症监护病房鲍氏不动杆菌的临床分布情况，且观察其耐药性。方法：回顾性分析本院从2015年8月至2017年8月期间纳入研究的100例重症监护病房患儿，其中涉及25株鲍氏不动杆菌，了解鲍氏不动杆菌的临床分布情况以及耐药性。结果：对本院收治的100例重症监护病房患儿进行研究，其中鲍氏不动杆菌占据比例为25.00%，肺炎是基础疾病中占据比例最高的类型，鲍氏不动杆菌临床分布以支气管吸出物以及痰液为最多，并且近年来鲍氏不动杆菌耐药性不断增加，其中阿米卡星、环丙沙星、左氧氟沙星具有较低的耐药性。结论：在儿童重症监护病房中感染鲍氏不动杆菌概率较高，且临床常见抗菌药物具有多药耐药性的特点，因此需要规范用药，提升救治安全性。

【关键词】

兒童重症监护;鲍氏不动杆菌;临床分布;耐药性

自然环境中广泛分布鲍氏不动杆菌，随着广泛应用广谱抗菌药物，鲍氏不动杆菌导致的感染发病率不断增加[1]，且出现更加严重的多药耐药菌株。儿童重症监护患儿检出鲍氏不动杆菌的概率也在增加，且多药耐药菌株也随之增加。此次研究对象为2015年8月至2017年8月期间纳入的100例重症监护病房患儿，鲍氏不动杆菌的临床分布情况以及耐药性情况报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将2015年8月至2017年8月期间纳入研究的100例重症监护病房患儿作为研究对象，将痰液、尿液、血液、穿刺液、分泌物、脓液等经细菌培养标本进行送检，选择和感染有关的临床分离株进行分析。100例重症监护病房患儿以及家属在了解此次研究的知情同意书之后均自愿确认签字，本研究已获得本院伦理委员会批准。

1.2 方法

选取法国生物梅里埃公司研发提供的VITEK-32微生物全自动鉴定系统进行细菌鉴定处理，选择英国Oxiod公司研发提供的药敏纸片，选择法国生物梅里埃公司研发且提供的M-H培养基作为实验的药敏培养基。通过VITEK-32系统和K-B纸片扩散法常规药敏检测细菌，依据CLSI制定的相关标准判断耐药性。金黄色葡萄球菌ATCC 25923、大肠埃希菌ATCC 25922以及铜绿假单胞菌ATCC 27853为主要质控菌株，每周开展室内质控检测1次。

2 结果

2.1 分析研究儿童重症监护病房鲍氏不动杆菌的临床分布情况

对本院收治的100例重症监护病房患儿进行研究，其中鲍氏不动杆菌出现株数为25株，占据比例为25.00%。其中肺炎是基础疾病中占据比例最高的类型，支气管吸出物以及痰液占据最多的标本比例。详见表1。

2.2 分析研究儿童重症监护病房鲍氏不动杆菌耐药性

经药敏实验发现，大部分鲍氏不动杆菌在不同程度上对抗菌药物具有一定的耐药性，且同时耐药超过3种的占据很大部分，并且近年来鲍氏不动杆菌耐药性不断增加，其中阿米卡星、环丙沙星、左氧氟沙星具有较低的耐药性。详见表2。

3 讨论

本次研究显示，100例重症监护病房患儿中检出鲍氏不动杆菌的比例为25.00%，支气管吸出物以及痰液占据最多[2]，肺炎是基础疾病中占据比例最高的类型，并且近年来鲍氏不动杆菌耐药性不断增加，其中阿米卡星、环丙沙星、左氧氟沙星具有较低的耐药性。重症监护病房治疗中开始广泛应用广谱抗菌药物，进而将定植和筛出多药耐药鲍氏不动杆菌的机会显著增加，进而导致耐药菌株迅速发育生长[3]。对多种抗菌药物而言，鲍氏不动杆菌存在天然耐药性，是依据提升头孢菌素酶（AmpC酶）表达，降低外膜孔通道蛋白的表达，形成OXA-23碳青霉烯酶，青霉素结合蛋白缺失以及主动外排泵系统亢进等形式产生的抗菌药物的耐药性。因外膜孔通道蛋白具有一定的非特异性，能够引发多种抗菌药物耐药。并且鲍氏不动杆菌十分容易通过质粒结合模式产生一定耐药性，并存多种耐药质粒[4]。因此，对于常见的抗菌药物，鲍氏不动杆菌的耐药率比较高。近年来耐药性呈现出发展的趋势，除了头孢哌酮/舒巴坦之外，其他头孢菌素类以及青霉素类药物的鲍氏不动杆菌抗菌药物耐药率超过70.00%，但头孢哌酮/舒巴坦的鲍氏不动杆菌抗菌药物耐药率相对低，和舒巴坦结合PBPs或者将革兰阴性杆菌外膜通透性改变，增加β内酰胺酶外漏几率等因素有关，所以，在不动杆菌属感染中应用头孢哌酮复合制剂对鲍氏不动杆菌存在良好的抗菌活性[5]，是对重症患儿治疗的碳青霉烯类抗菌药物中的首选药物。但近年来研究显示，碳青霉烯类抗菌药物耐药性不断增加，可能和医院过度使用碳青霉烯类抗菌药物存在关系，所以，需要对碳青霉烯类药物适应证完全掌握，降低产生耐药菌株的概率。

临床治疗和分析儿童重症监护疾病中，需要强化医护人员培训力度，增强医护人员对感染鲍氏不动杆菌相关知识的学习，了解有效预防措施，掌握正确预防鲍氏不动杆菌感染的方法。专业人员每天对儿童重症监护疾病进行指导和督查，重点预防和控制医院感染，严格遵守无菌操作原则，做好手卫生工作，同时需要做好隔离和消毒的相关工作。医院感染科室人员需要积极参与儿童重症监护病房的查房工作，指导医护人员正确用药，并且及时对感染者采集的样本进行送检，开展有效的药敏实验和病原体检查，根据实际检查结果，选择合适的抗菌药物。对重症感染者，需要通过降阶梯治疗方式将产生的耐药菌减少。医院药剂科需要重点监护抗菌药品五中，必要的时候可以及时进行调整，且每季度医院细菌耐药率不可超过75.00%，如超过以上范围，需要停止用药，并且在检测耐药结果之后，决定是否对药物进行恢复应用，同时对抗菌药物分级管理制度进行认真执行。尽早安置鲍氏不动菌感染者，同时配合专业人员进行护理，确保所有物品都专用，及时地一对一消毒处理患者物品，医护人员严格执行隔离接触制度。

综上所述，鲍氏不动杆菌感染在儿童重症监护病房发生率较高，常见临床抗菌药物存在多药耐药性的特点，因此临床医护人员应该合理用药，了解各类药物的耐药性以及规范用量，以便将重症监护患儿的救治安全性显著提升。

参考文献

[1] 王玉春，刘洪波.鲍氏不动杆菌的临床分布及耐药性分析[J].中国卫生检验杂志，2016，（14）：2109-2111.

[2] 吴春苏，汪艳，盛瑞玲，等.多药耐药鲍氏不动杆菌的临床分布特点及耐药性监测分析[J].中华医院感染学杂志，2017，27（04）：732-734.

[3] 张全华，李桂霞，赵红斌，等.2012至2014年兰州地区鲍氏不动杆菌临床分布及耐药性的相关分析[J].河北医药，2016，38（08）：1264-1266.

[4] 杨淑香，王莎莎，陈会波，等.医院感染鲍氏不动杆菌分布与耐药性分析[J].中华医院感染学杂志，2016，26（06）：1232-1234.

[5] 阮建锋，林红燕，钟韵.重症监护病房鲍曼不动杆菌临床分布特征及耐药性变迁分析[J].广州医科大学学报，2016，44（01）：44-48.