心律失常合并ACS患者应用瑞舒伐他汀联合稳心颗粒疗法对血浆LP-PLA2水平的影响分析

杨 琴

(焦作市第二人民医院心血管内科二区 焦作 454001)

急性冠状动脉综合症(ACS)是冠心病的一种严重类型，常见于老年、吸烟、高血压以及有早发冠心病家族史等的患者，其病因是冠状动脉粥样硬化斑块不稳定的结果，临床主要表现为病发前有乏力、胸部不适、活动时心悸、烦躁、气急等症状，可引起心率失常、休克、低血压和心力衰竭等[1]。心律失常是心血管疾病中重要的一组疾病，其由于心脏活动的起源和(或)传导障碍导致心脏勃起的频率和(或)节律异常，主要表现为心动过速、心动过缓、心率不齐和心脏停搏。病因有心血管疾病、感染等因素，临床上以室上性心律失常最常见，其中心血管疾病多发，主要症状为咳嗽、怠倦、乏力、水肿、呼吸困难等主要临床症状，常引发心力衰竭、休克、晕厥以及脑栓塞等[2]。心律失常合并ACS病具有病程长、易反复发作的特点，严重影响患者身心健康。临床中常采用胺碘酮、稳心颗粒等药物治疗[3]，但单用给药的疗效并不显著，笔者考虑予瑞舒伐他汀联合稳心颗粒治疗效果更好，特选取2016年6月～2017年6月我院收治的48例心律失常合并ACS患者为对象，进行临床对照实验，研究结果如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2016年6月～2017年6月我院收治的48例心律失常合并ACS患者为对象,向患者说明研究目的和内容并取得患者签署的知情同意书。纳入标准：(1)符合西医临床诊断学标准：ACS诊断参照《临床诊断指南·心血管病分册》[4]；心功能分级参照《实用内科学》[5]分级标准；(2)年龄40～72岁。排除标准：(1)洋地黄中毒、酸碱平衡失调和电解质紊乱引起的室性心律失常，多器官衰竭等危重患者及重度心动过缓者；(2)合并肝、肾等其他器官严重病变者；(3)妊娠期或对试验药物过敏者。将患者按随机数字表法均分为对照组和实验组各24例，实验组男14例，女10例；年龄41～70岁，平均年龄(55.63±6.52)岁；病程3～30h，平均时间(16.48±4.67)h；其中伴有高血压病5例，高血脂8例，心功能Ⅰ级4例，心功能Ⅱ级5例，室上性早搏并心动过速2例。对照组男13例，女11例；年龄41～72岁，平均年龄(56.93±7.39)岁；病程2～36h，平均时间(18.64±5.63)h；其中伴有高血压病6例，高血脂8例，心功能Ⅰ级4例，心功能Ⅱ级3例，室上性早搏并心动过速3例。两组上述基线资料相较均无统计学差异(P>0.05)。

1.2 研究方法

所有患者在院24h之内，均给予常规治疗(以抗凝剂、β受体阻断剂、溶栓剂、钙通道拮抗剂和硝酸酯类相关药物治疗等)。对照组给予稳心颗粒治疗(生产单位：山东步长制药股份有限公司；国药准字：Z10950026；规格：9g/袋)9g/次，3次/d，连续服用3个月；实验组在对照组基础上加用瑞舒伐他汀(生产单位：鲁南贝特制药有限公司；国药准字：H20080241；规格：10mg/片)10mg/次，1次/d，连续服用3个月。

1.3 观察指标

(1)血浆LP-PLA2水平：治疗前后两组均通过采用酶联免疫吸附实验检测血浆LP-PLA2水平；(2)两组药物疗效对比：按《中西医结合诊疗方案共识意见》[6]对患者进行治疗前、治疗后评分，治疗效果评分=(治疗前评分-治疗后评分)/治疗前评分×100%。显效:症状、体征明显改善或基本消失，治疗效果评分≥70%；有效：症状、体征出现好转，治疗效果评分30%～70%；无效：症状、体征未改善，甚或加重，治疗效果评分 < 30%。总有效率=(显效+有效)/总例数×100%，治疗结束后进行疗效评估；(3)药物安全性对比：记录两组经治疗后出现心悸、头晕、乏力、胸闷、心前区不适及睡眠不安反应的例数。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 两组治疗前后血浆LP-PLA2水平比较

治疗前血浆LP-PLA2无明显差异(P>0.05)，治疗后实验组的血浆LP-PLA2水平均明显低于对照组(P<0.05)，见表1。

组别nLP-PLA2 (umol/L)治疗前治疗后1个月治疗后2个月治疗后3个月实验组2441.42±7.6122.43±5.86①21.35±3.97①6.84±2.78①对照组2440.76±7.2830.68±6.43①26.04±5.42①14.76±3.02①t0.5177.9345.84016.143P>0.05<0.05>0.05<0.05

注：①与同组治疗前相较，P<0.05。

2.2 两组临床疗效对比

治疗后实验组总有效率为83.33%，高于对照组的54.16%，差异有统计学意义(χ2=4.752，P<0.05)，见表2。

表2 两组临床疗效对比[n(%)]

组别n显效有效无效总有效实验组2415(62.50)5(20.83)4(20.00)20(83.33)对照组247(29.17)6(25.00)11(45.83)13(54.16)χ24.752P<0.05

2.3 药物安全性对比

实验组共出现7例不良反应，心悸1例、头晕2例、乏力2例、胸闷及心前区不适1例、睡眠不安1例，总不良反应率16.28%；对照组不良反应共5例，心悸1例、头晕0例、乏力1例、胸闷1例、心前区不适1例、睡眠不安1例，总不良反应率11.63%。两组总不良反应率相较无统计学差异(χ2=0.387，P>0.05)。

3 讨论

急性冠状动脉综合症(ACS)发生心律失常的主要原因是心肌缺血缺氧，患者可发生房性、室性和缓慢性心律失常，其主要发病机制是不稳定动脉斑块破裂，主要表现为心悸、头晕乏力、胸闷及心前区不适、心律不齐等主要症状[7]，发病率每年呈上升趋势。LP-PLA2是一种心血管特异性炎症标志物，在动脉粥样硬化斑块的发展中发挥着重要作用，常用来衡量粥样斑块的稳定性[8]，其水平的升高说明斑块呈不稳定发展。临床中常采用胺碘酮、心律平、稳心颗粒等常用药物治疗，但单独用药的疗效不佳，因而笔者考虑采用联合用药可能在提高本病临床效果中有一定临床意义。

瑞舒伐他汀可使急性冠状动脉发生率及冠心病的死亡率降低30%，能有效控制炎症因子的生成与释放，其安全性和耐受性较好。近年来还有研究表明瑞舒伐他汀可以抑制胆固醇合成的限速酶，以减少胆固醇生成，上调肝细胞低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)受体密度，加速清除LDL-C，同时还可以轻度升高高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)[9]。稳心颗粒用于改善心肌缺血、抗心律失常等，从而降低心血管事件发生率，联合使用两种药物能有效降低血浆LP-PLA2水平，改善心肌缺血，减轻机体炎症反应、稳定动脉斑块，从而改善心律失常合并ACS患者症状。本研究结果发现：治疗后实验组血浆LP-PLA2水平与对照组相比明显降低，说明联合用药比单用药疗效更显著，治疗后实验组的总有效率为83.33%高于对照组的54.16%，两组总不良反应率相较无差异，这与笔者研究相符，证实了瑞舒伐他汀联合稳心颗粒在心律失常合并ACS患者中的治疗优势。

综上所述，与单用稳心颗粒相比瑞舒伐他汀联合稳心颗粒对心律失常合并ACS患者血浆LP-PLA2水平的改善效果更好，疗效更突出，值得进一步推广。