纤维支气管镜介入治疗儿童难治性肺炎的应用效果△

张洁妍 刘志刚 林业辉 陈进喜

(佛山市妇幼保健院儿科 佛山 528000)

难治性肺炎通常是指致病微生物种类复杂、常规抗生素治疗后症状稍缓解又多次反复或数日不见好转，甚至恶化[1～2]。儿童难治性肺炎是儿科临床中较常见的一种难治性疾病[3]。临床普遍采用负压吸引器进行吸痰治疗，但其仅能单纯地清除喉部以上痰液[4]，且常规氧疗也会因支气管痉挛、痰液阻塞等影响治疗效果[5]。近年来，随着纤维支气管镜技术的日益成熟，使得纤维支气管镜检查、治疗术在儿科呼吸系统疾病中得到广泛开展[6～7]。本研究对114例难治性肺炎患儿进行纤维支气管镜介入治疗，取得了不错的应用效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将2016年1月～2018年12月我院儿科收治的114例难治性肺炎患儿纳入研究对象，所有患儿均符合儿童难治性肺炎的临床诊断标准[8]，并排除合并严重心、肝、肾疾病、其他严重的遗传性疾病及存在纤维支气管镜介入治疗禁忌症者。将研究对象随机分为支气管镜组和对照组各57例，其中支气管镜组中，男34例，女23例；年龄1～12岁，平均年龄(5.74±0.86)岁；病程15～23d，平均病程(17.61±3.43)d。对照组中，男35例，女21例；年龄1～12岁，平均年龄(5.81±0.92)岁；病程15～22d，平均病程(17.32±3.16)d。两组患儿的一般资料比较无明显差异(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

对照组患儿给予适宜抗生素静脉输液治疗，并给予吸氧、雾化、止咳、化痰、吸痰、纠正水、电解质紊乱等治疗。支气管镜组患儿在此基础上给予纤维支气管镜介入治疗。具体方法：术前禁食8h、禁水4h，术前15min应用2%利多卡因(中国大冢制药有限公司，国药准字 8D81J2)雾化吸入局麻，取仰卧位，根据患儿的年龄选择管道内径为1.2mm，内端外径为2.8mm或管道内径为2mm，先端外径为4mm的奥林巴斯纤维支气管镜，采取边麻边进的方式，术中予5mL 2%利多卡因(中国大冢制药有限公司，国药准字 8D81J2)，以进行气管内表面麻醉。经鼻腔逐级观察咽喉、气管、主支气管及亚支气管形态病变，使用37℃无菌生理盐水分段灌洗，每次灌洗量1mL/kg，然后负压吸引回收灌洗液，若镜下分泌物较多，可注入用50mL0.9 %氯化钠注射液稀释的乙酰半胱氨酸300mg(ZAMBON S.P.A.，批准文号 H20150548)反复灌洗，然后经负压吸引回吸。术后取平卧位，将床头抬高30°，禁食禁饮水2h。在使用纤维支气管镜介入治疗过程中，应严密监测患儿的心率、呼吸、血压、血氧饱和度等指标，对于指标异常者应暂停操作。

1.3 观察指标

记录两组患儿外周血WBC和CRP异常持续时间、发热持续时间及住院时间。

1.4 疗效判定标准[9]

两组患儿均于治疗1周后进行临床疗效判定：(1)显效：咳嗽、咳痰、气促等症状消失，肺部啰音明显减少或消失，外周血WBC、CRP恢复正常，体温恢复正常，X线胸片显示炎症阴影基本吸收；(2)有效：咳嗽、咳痰、气促等症状好转，肺部啰音减少，外周血WBC、CRP接近正常，体温基本正常，X线胸片显示炎症阴影部分吸收；(3)无效：咳嗽、咳痰、气促、肺部啰音等症状无变化甚至恶化，体温偏高，X线胸片显示炎症阴影无明显吸收。

1.5 统计学分析

2 结果

2.1 外周血WBC和CRP异常时间、热程及住院时间的比较

支气管镜组患儿外周血WBC和CRP异常时间、热程及住院时间均明显短于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)，见表1。

2.2 临床疗效的比较

支气管镜组患儿显效率和总有效率明显高于对照组(P<0.05)，无效率明显低于对照组(P<0.05)，有效率与对照组相比无统计学差异(P>0.05)，见表2。

表2 临床疗效的比较[n(%)]

项目类别对照组(n=57)支气管镜组(n=57)χ2P显效28(49.12)47(82.46)14.0980.000有效15(26.32)9(15.79)1.9000.168无效14(24.56)1(1.75)-12.9740.000总有效率43(75.44)56(98.25)65.2910.000

2.3 不良反应

接受纤维支气管镜介入治疗的57例患儿中，未出现严重并发症，仅有2例出现发热，于术后24h内缓解。

3 讨论

儿科呼吸系统疾病一直是常见病、多发病[10]。研究显示，儿科中肺炎、肺实变病例逐渐增加，其中儿童难治性肺炎是儿科临床中难治性的疾病之一[11]。难治性肺炎的临床表现常不典型，这类患儿起病常为隐袭，热度通常不高，有呼吸道感染表现，多数经抗感染治疗无效或加重[12～13]。研究显示，负压吸引器仅能单纯清除患儿喉部以上痰液，无法清除深部分泌物，且常规氧疗也会因支气管痉挛、痰液阻塞等影响治疗效果[14～15]。

近年来，随着纤维支气管镜技术的日益成熟，使得纤维支气管镜检查、治疗术在儿科呼吸系统疾病中得到广泛开展[16]。纤维支气管镜纤巧柔软，可插入患儿气管、支气管段和亚段支气管，直视下观察、诊断多种先天性解剖结构异常[17]。检查的同时即可治疗，支气管肺泡灌洗可在气管、支气管乃至叶或段支气管水平进行，清洗阻塞在气道的浓稠分泌物，和全身用药配合增加疗效，并对清洗出来的深部的炎性分泌物进行微生物培养，提高治疗的准确性，液状和细小的异物也可清理出来[18～19]，减少了难治性肺炎患儿的外科手术几率，为这些患儿的治愈带来了希望。

本研究观察了纤维支气管镜介入治疗儿童难治性肺炎的应用效果，结果显示，支气管镜组患儿外周血WBC异常持续时间、CRP异常持续时间、发热持续时间及住院时间均明显短于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)，提示纤维支气管镜介入治疗，可有效缓解难治性肺炎患儿的疾病症状，缩短发热及住院时间。本研究结果还显示，支气管镜组患儿显效率和总有效率明显高于对照组(P<0.05)，无效率明显低于对照组(P<0.05)，有效率与对照组相比无统计学差异(P>0.05)，这一结果与吴万春等[20]和El-Shabrawy等[21]的报道相一致。值得注意的是，接受纤维支气管镜介入治疗的57例患儿中，未出现严重并发症，提示纤维支气管镜介入治疗可有效提高临床治疗效果，且安全性好。这主要是由于纤维支气管镜介入治疗可清洗阻塞在气道深部的浓稠分泌物以确保气道通畅，从而促进病情的恢复[22]。

综上所述，在常规治疗基础上，对难治性肺炎患儿进行纤维支气管镜介入治疗，可有效缓解患儿的疾病症状，缩短发热及住院时间，提高临床治疗效果，且无严重并发症，有利于患儿早日康复。今后，本课题组会进一步增加大样本的收集，以进一步明确纤维支气管镜介入治疗难治性肺炎患儿的远期疗效，以期为儿童难治性肺炎的临床治疗提供更有价值的参考依据。