高压氧联合依达拉奉对高血压脑出血术后脑血管功能及疗效的影响

焦 继 超

(郑州市第七人民医院；郑州市心血管病医院神经外科 郑州 450000)

本研究为明确高压氧联合依达拉奉对高血压脑出血术后脑血管功能及疗效的影响，对一组高血压脑出血患者单纯采取依达拉奉治疗，而对另一组患者采取高压氧联合依达拉奉治疗。现将两组术后脑血管功能指标水平以及整体疗效报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

本组200例高血压脑出血患者均源自医院神经外科，按治疗方案不同分成对照组和研究组，各100例，其收治时间为2016年1月～2017年9月。对照组中男49例，女51例；年龄41～72岁，平均年龄(56.2±3.3)岁；出血量15～45ml，平均出血量(31.5±3.7)ml。研究组中男48例，女52例；年龄42～72岁，平均年龄(56.9±3.4)岁；出血量16～45ml，平均出血量(31.3±3.6)ml。两组出血量、性别分布以及年龄等无差异(P>0.05)。

1.2 纳入与排除标准

(1)纳入标准：①患者有高血压病史，查体显示血压在140/100mmHg，经头颅CT检查显示有脑出血；②脑出血量在10～30ml范围内；③临床资料完整；

(2)排除标准：①合并严重心肝肾肺等脏器功能障碍者；②对本研究药物过敏，或无法耐受高压氧治疗者；③合并脑肿瘤卒中、血液病等导致脑出血者。

1.3 治疗方法

两组患者均接受微创血肿碎吸引流术治疗，术后予以常规止血、降颅内压、扩张脑血管、营养神经、抗感染、预防并发症等基础治疗。在上述操作基础上，对照组患者采取依达拉奉治疗，术后第2d开始使用依达拉奉注射液(生产企业：昆明积大制药股份有限公司；规格：20ml∶30mg；批准文号：国药准字H20080495)，即取30mg依达拉奉注射液混合250ml生理盐水进行静脉滴注，每日1次，连续用药28d；研究组患者则采取高压氧联合依达拉奉治疗，即在术后第2d静滴依达拉奉注射液，给药剂量、途径等同对照组，第7d开始进行高压氧治疗，其治疗压力设置为0.2MPa，同时稳压吸氧1h，而吸氧结束15min后，缓慢降低舱内压，直至正常后，出舱，每日1次，连续治疗28d。

1.4 观察指标

(1)参考改良RANKIN量表(Modified Rankin Scale, mRS)[1]，评分标准为6级(0分为无症状，2分为有症状但不影响日常生活，3分为轻度残疾，4分为中度残疾，5分为中重度残疾，6分为重度残疾)，其评分越高，表示患者神经功缺损越重，反之越轻。

(2)应用脑血管功能分析仪，评估患者治疗前、治疗后4周脑血管功能，其相关指标主要包括脑血管平均流量、平均流速；上述指标参数越高，证明脑供血越足、越通畅。

1.5 疗效判定标准[2]

(1)基本治愈：神经功能缺损评分降低91%以上；(2)显效：神经功能缺损评分降低46%～90%；(3)好转：神经功能缺损评分降低18%～45%；(4)无效：神经功能缺损评分降低不足17%。整体治疗有效率=(基本治愈+显效+好转)/总人数×100%。

1.6 统计学方法

采用SPSS20.0统计学软件进行数据分析。计量资料、计数资料分别行t检验、χ2检验，若存在统计学差异，则以P<0.05描述。

2 结果

2.1 脑血管功能

治疗前，两组患者的脑血管功能指标比较均无统计学差异(P>0.05)；治疗后，研究组患者的脑血管平均流量、平均流速均高于对照组(P<0.05)，见表1。

组别脑血管平均流量(ml/s)平均流速(cm/s)治疗前治疗后4周治疗前治疗后4周研究组8.34±0.7714.59±1.3213.31±1.5920.16±1.53对照组8.49±0.9411.06±1.5313.18±1.4617.41±1.75t1.23417.4690.60211.830P0.1090.0000.2740.000

2.2 整体疗效

研究组患者的整体治疗有效率是90.00%，与对照组患者整体治疗有效率79.00%相比较高(P<0.05)，见表2。

表2 两组患者整体治疗有效率比较[n(%)]

组别基本治愈显效好转无效整体治疗有效率研究组2629351090.00对照组1723392179.00χ24.619P0.032

3 讨论

高血压脑出血作为神经外科中常见的脑血管疾病，发作后患者脑血管动力学处于异常状态，而这与脑出血后的脑血流状态受损相关，并可影响患者神经功能[3]。鉴于此，应以早期清除患者脑内血肿、改善脑血流状态相关指标为治疗高血压脑出血的关键[4～5]。目前，高血压脑出血的治疗方法较多，其中以药物治疗比较常见，常用药品如依达拉奉等，可有效保护患者脑功能，但单纯用药治疗效果一般，建议联合高压氧治疗，以优化治疗效果[6～7]。

经分析，高血压脑出血患者是因局部血肿压迫而损伤脑组织，引起局部脑血流降低、神经细胞凋亡等，而大量氧自由基形成是上述病理改变的关键环节[8～10]。依达拉奉作为一种强效自由基清除剂，可抑制细胞膜脂质过氧化反应，减轻其细胞膜损伤，从而改善其脑出血后继发性脑组织损伤；同时，高压氧治疗可快速提供脑组织氧分压，减少其氧自由基形成，最终缓解其脑水肿，并降低其颅内压，改善脑血管功能。结果提示，研究组患者治疗后的脑血管平均流量、平均流速均高于对照组，可见高压氧联合依达拉奉方案用于高血压脑出血患者术后治疗中，可有效解除其脑供血不足、循环障碍等问题，恢复其脑组织血供，有助于改善其神经功能状态；而研究组治疗后整体治疗有效率远高于对照组，印证了上述观点，并证明高压氧联合依达拉奉治疗方案在恢复患者术后神经功能状态方面效果更佳。

综上所述，高压氧联合依达拉奉适宜用于高血压脑出血术后治疗中，有助于改善其脑血管功能与神经功能，值得推广。