耳穴埋针对手术前患者的镇静作用及对熵指数与脑功能的影响△

郭 琛 林 函 季灵正 周艳瑾 陈良巧

(温州医科大学附属第二医院育英儿童医院麻醉科 温州 325000)

严重的围术期焦虑，可导致患者交感肾上腺系统激活，导致儿茶酚胺过度分泌，对患者围术期的治疗产生不利的影响[1]。研究证明术前穴位刺激可改善患者生理和心理状态，减轻术前焦虑和紧张情绪，同时也可促进内源性阿片肽释放，提高痛阈[2]，其中耳穴是主要的目标穴位之一。研究证明在围术期对患者的耳穴进行刺激，可以明显改善患者的焦虑状态[3]。本研究拟使用熵指数及脑功能监测技术，来探讨耳穴刺激辅助镇静的效果。

1 资料与方法

1.1 研究对象

选取2018年9月～2018年12月在浙江中医药大学附属温岭中医院拟行手术治疗的50例患者作为研究对象，其中男31例，女19例；年龄24～68岁，平均年龄(41.28±12.04)岁；体质量指数22.4～25.0kg/m2，平均体质量指数(23.94±2.60)kg/m2，其中ASA分级Ⅰ级33例和Ⅱ级17例。入选标准：(1)患者年龄18～60岁；(2)病人体格状况为ASA(美国麻醉医师协会分级)I～II级；(3)本研究经医院伦理委员会批准，伦理批号：WLSZYY2018027；(4)所有患者及家属均知情同意本研究并签署知情同意书。排除标准：(1)存在耳部疾病，如畸形及取穴局部感染等；(2)存在精神疾病障碍者；(4)存在神经系统、心血管系统、内分泌系统及肝肾功能异常；(5)研究的埋针材质存在过敏史；(6)临床资料不完整或缺乏准确性者。

1.2 治疗方法

将符合纳入标准的病人50例，采用简单随机化分组方法分成两组，即耳穴组25例，对照组25例。所有患者均未使用镇静类及胆碱能药物。患者入手术室后平卧(T0)，进行STAI-S状态焦虑问卷评分[4]，连接HXD-I系列多功能监护仪(北京易飞华通公司科技开发有限公司)，含熵指数监测模块的麻醉监护仪(S/5，Datex-Ohmeda，芬兰)，记录镇静(WLi)、焦虑(ANXi)，及状态熵(SE)、反应熵(RE)。5min后(T1)耳穴组选双侧耳穴神门、交感、皮质区埋入揿针(清铃，SEIRIN，日本)，埋针方法：参照2006年中华人民共和国国家标准(GB/T12346-2006)《腧穴名称与定位》进行操作。操作完成后，每5min(T2，T3，T4)记录患者熵指数，脑功能检测值，耳穴操作后15min(T4)对患者再次进行STAI-S状态焦虑问卷评分。

1.3 观察指标

记录并比较不同患者不同时间STAI-S评分、镇静(WLi)、焦虑(ANXi)、状态熵(SE)、反应熵(RE)。

1.4 统计学分析

2 结果

2.1 两组患者焦虑水平的变化

2.1.1两组患者不同时间点STAI-S评分比较

T4时两组患者STAI-S评分较T0时均显著降低(P<0.05)；组间比较，耳穴组较对照组显著降低(P<0.05)，见表1。

分组例数T0T4对照组2541.28±12.0436.04±11.64a耳穴组2541.18±12.0228.48±10.04at-0.0302.497P-0.9770.016

注：a与T0比较具有统计学意义(P<0.05)。

2.1.2两组患者不同时间点ANXi值

T1时患者ANXi值耳穴组较T0升高(P<0.05)，T2，T3，T4较T0时降低(P<0.05)；T2，T3，T4时，耳穴组ANXi值较对照组显著降低(P<0.05)，见表2。

表2 两组患者不同时间点ANXi值

分组例数T0T1T2T3T4对照组2518.58±11.3624.68±15.38ab13.94±7.02abc12.38±5.14abc12.02±7.62abc耳穴组2518.50±11.3024.50±15.30ab10.02±6.14abc9.26±1.96abc8.06±5.24abct-0.0250.0422.0352.8362.141P-0.9800.9670.0470.0070.037

注：a与T0比较具有统计学意义(P<0.05)；b与T0比较具有统计学意义(P<0.05)；c与T1比较具有统计学意义(P<0.05)。

2.1.3STAI-S评分与ANXi监测的相关性

对两种测量方法得出的焦虑结果差值(T0～T4)进行相关性比较，总体结果呈高相关性，分组比较中，耳穴组呈中度相关，对照组呈低相关，见表3。

表3 STAI-S评分与ANXi监测的相关性

总体(n=50)耳穴组(n=25)对照组(n=25)Pearson相关性0.6370.4650.352显著性0.0000.0190.085

2.2 两组患者镇静水平的变化

2.2.1两组患者熵指数的变化

与T0时相比，两组患者的SE和RE值在T1上升，T2，T3，T4下降(P<0.05)；T2，T3，T4时，耳穴组SE和RE值较对照组显著降低(P<0.05)，见表4～5。

表4 两组患者不同时间点SE值比较

分组例数T0T1T2T3T4对照组2590.26±12.06102.30±20.84ab82.68±9.26abc80.98±9.20abc78.64±8.62abc耳穴组2590.20±12.10103.14±20.80ab70.14±3.48abc70.98±3.28abc69.84±3.20abct-0.0180.1432.1235.1194.785P-0.9860.8870.038<0.001<0.001

表5 两组患者不同时间点RE值比较

分组例数T0T1T2T3T4对照组2598.18±16.08116.58±23.54ab90.34±10.06abc88.24±6.24abc86.98±5.84abc耳穴组2598.10±16.10115.98±22.98ab81.34±4.30abc80.30±3.24abc79.98±3.02abct-0.0180.0914.2385.6465.324P-0.9860.928<0.001<0.001<0.001

注：a与T0比较具有统计学意义(P<0.05)；b与T0比较具有统计学意义(P<0.05)；c与T1比较具有统计学意义(P<0.05)。

2.2.2两组患者不同时间点WLi值比较

耳穴组：与T0时相比， T2，T3，T4时较T0下降(P<0.05)；对照组：与T0时相比，T2，T3时较T0下降(P<0.05)；组间比较： T2，T3，T4时耳穴组较对照组下降较大(P<0.05)，见表6。

表6 两组患者不同时间点WLi值比较

分组例数T0T1T2T3T4对照组25102.38±20.84102.84±20.5488.98±14.84abc86.98±14.60abc96.84±18.68ab耳穴组25100.68±20.80101.62±20.4080.34±10.26abc78.10±9.24abc78.08±6.20abct-0.2890.2112.3952.5704.537P-0.7740.8340.0210.013<0.001

注：a与T0比较具有统计学意义(P<0.05)；b与T0比较具有统计学意义(P<0.05)；c与T1比较具有统计学意义(P<0.05)。

3 讨论

耳穴的应用在中国已有上千年的历史，而现代医学证实，耳廓内含有丰富的神经血管交织，交感神经、副交感神经、面神经等[5]。本研究综合前人研究结果[6]，选取耳穴神门、皮质下、交感作为镇静的目标穴位，皮质下穴其能调节大脑皮质的兴奋和抑制，故能起镇静作用；再配合神门穴的镇静催眠作用，调整中枢神经系统痛阈，交感穴益心安神，从而达到镇静、止痛的目的；使用STAI-S焦虑评价量表作为评价标准之一，研究显示该表在焦虑评估有良好的信度和效度[7]，是目前临床上应用最广泛的评估量表之一。在本研究中，两组耳穴刺激后15min的STAI-S评分均出现一定程度的下降，其中耳穴组患者的STAI-S评分比对照组降低更明显，与有关研究一致[8]。本研究通过脑功能监测对耳穴的效果进行观察，耳穴组的患者在T2，T3，T4时焦虑(ANXi)出现显著下降，而对照组患者同样出现下降，但差异无显著统计学意义。比较STAI-S评分与ANXi值的相关性，两种方法对焦虑的评估结果有良好的相关性，均可在一定程度上反应患者的焦虑水平。

脑电双频指数(BIS)、熵指数(Entropy)是目前临床麻醉中常用的麻醉深度检测方法，均能反应患者的镇静水平，目前在临床上已广泛使用。本研究通过对患者进行SE、RE、WLi检测发现，相较于对照组，耳穴组在穴位刺激后5、10、15min内取得了一定的镇静效果。

综上所述，术前对患者进行耳穴刺激可获得良好的镇静效果，降低患者的焦虑状态，减轻患者对手术麻醉的恐惧。熵指数与脑功能监测技术可以较好地判断患者的镇静及焦虑水平，可为临床提供参考。