二甲双胍治疗对超重/肥胖的PCOS病人妊娠率及妊娠期糖尿病发病率的影响研究

徐建华

【摘 要】 目的：分析二甲双胍治疗超重/肥胖的PCOS病人妊娠率及妊娠期糖尿病发病率的影响。方法：随机从本院2016年5月至2018年6月收治的超重/肥胖的PCOS患者中抽取32例进行讨论，用随机数字法分组，其中16例接受达英-35治疗（对照组），另16例接受达英-35联合二甲双胍治疗（研究组），观察比较治疗效果。结果：研究组治疗总疗效93.75%高于对照组的56.25%，数据差异较大（P<0.05）。研究组妊娠率87.50%高于对照组的43.75%，妊娠糖尿病发生率6.25%低于对照组的37.50%，数据差異较大（P<0.05）。结论：二甲双胍治疗超重肥胖PCOS，可显著提升妊娠率，并降低妊娠糖尿病发病率。

【关键词】PCOS;超重;肥胖;妊娠;糖尿病;二甲双胍

女性生育年龄和青春期较为多发的一种疾病为多囊卵巢综合征（PCOS），此为临床妇科代谢紊乱和内分泌性疾病中较为常见且复杂的一种临床综合征[1]。PCOS患者多合并糖脂代谢紊乱、胰岛素抵抗、肥胖等表现，影响患者生殖，若任由病情发展，会加大心脑血管、糖尿病、肿瘤等发病危险性。以往临床多给予达英-35治疗，但其疗效不突出。已有临床实践证实，二甲双胍治疗超重/肥胖PCOS，可改善患者体内胰岛素抵抗和生殖功能。为此，本研究纳入32例超重/肥胖PCOS患者分组讨论二甲双胍治疗效果，具体报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

研究方案经医院伦理会批准后实施，用随机数字法分组讨论32例超重/肥胖PCOS患者。入选标准：1）患者均满足《2013年美国内分泌学会多囊卵巢综合征诊疗指南》[2]中PCOS诊断标准;2）配偶精液正常;3）子宫正常或至少一侧输卵管畅通;4）患者与其家属均同意此次诊治方案;5）BMI≥24kg/m2者。排除标准：1）生殖器官发生病变者，如卵巢肿瘤、子宫肌腺症、子宫肌瘤、子宫畸形等;2）因男方精液等问题而造成不孕者;3）已合并糖尿病者;4）合并慢性疾病者，如肝肾、心肺功能异常者;5）血清AST、ALT指标高出标准值1.5倍者;6）已接受其他方式治疗者;7）纳入研究前已接受激素类避孕药物、抗抑郁类药物、减肥药等治疗者。对照组：年龄21～35岁，平均为（25.6±1.1）岁，病程时间0.7～3.8年，平均为（1.2±0.3）年，9例闭经，7例月经稀发;研究组：年龄20～36岁，平均为（25.8±1.2）岁，病程时间0.6～3.9年，平均为（1.3±0.4）年，8例闭经，8例月经稀发。两组患者基本资料无较大差异（P>0.05）。

1.2 方法

对照组口服达英-35（注册证号：H20090775，分装企业：Bayer Schering Pharma AG，药品特性：化学药品，醋酸环丙孕酮2mg和炔雌醇0.035mg）治疗，1次/d，1片/次。研究组接受达英-35联合二甲双胍（批准文号：国药准字H11020908，生产单位：北京双鹤现代医药技术有限责任公司，药品特性：化学药品，0.25g）治疗，达英-35使用量与对照组一致，口服二甲双胍，1片/次，3次/d。两组患者均持续治疗3周。

1.3 指标判定

根据疾病诊治标准[2]评估疗效，显效：治疗后，无疾病症状，内分泌激素指标、血脂指标等均正常;有效：患者无疾病症状，内分泌激素、血脂指标等均得到显著改善;无效：患者各症状和指标无改善。

随访患者6个月，记录其妊娠率和妊娠糖尿病发生率，并比较。

1.4 统计学方法

用统计学软件SPSS 13.0分析数据，计量资料采用（±s）表示，用t进行检验;计数资料以率进行描述，行χ2检验，当P<0.05时表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 治疗疗效

研究组治疗总疗效93.75%高于对照组的56.25%，数据差异较大（P<0.05）。见下表1。

2.2 妊娠率和妊娠糖尿病发生率

研究组妊娠率87.50%高于对照组的43.75%，妊娠糖尿病发生率6.25%低于对照组的37.50%，数据差异较大（P<0.05）。见下表2。

3 讨论

临床生殖性内分泌代谢性疾病中较为常见的一种则为PCOS，此为导致无排卵性不孕的主要因素之一。虽给予辅助生殖技术和促排卵治疗后，大部分患者均可成功妊娠，但妊娠期易发生多种合并症。且有研究报告称，PCOS患者于健康人群比较，妊娠期糖尿病发病率大约高出2.9倍左右，高血压发病率高出3.67倍左右[2]。因此，确保超重/肥胖PCOS疾病治疗疗效具有必要性。本研究中对照组接受达英-35治疗，此药物含醋酸环丙孕酮和决雌醇，属于临床治疗PCOS疾病的常用药物之一。此药物可抑制LH分泌，促进机体恢复性激素水平[3]。但单一给予此药物治疗，虽性激素有显著改善，但部分患者仍然无法顺利妊娠或成功排卵。本研究结果也证实了，在达英-35药物治疗基础上给予二甲双胍治疗，不仅其近期疗效突出，且患者妊娠率高，妊娠期糖尿病发病率低。二甲双胍属于临床治疗2型糖尿病的常用药物之一，可提升胰岛素敏感性，并对外周组织和肠道发挥作用，促进利用和吸收葡萄糖，改善机体糖类代谢，降低肝糖原异生，增强胰岛素敏感性，进而抑制内分泌恶性循环，促进月经恢复和排卵。有学者报告称，高胰岛素水平可导致卵巢基质增生，卵泡发生闭锁，增高机体游离睾酮指标[4]。所以，可从改善胰岛素抵抗达到恢复性激素指标的目的，促进排卵。此外，二甲双胍为临床治疗超重/肥胖的2型糖尿病患者的常用且首选药物。综上，二甲双胍治疗超重肥胖PCOS，可显著提升妊娠率，并降低妊娠糖尿病发病率危险性。

参考文献

[1] 张书筠，张弘，朱维培.环丙孕酮联合二甲双胍或吡格列酮治疗PCOS合并胰岛素抵抗不孕的疗效[J].江苏医药，2016，42（08）：916-918.

[2] 杨昱，刘超.2013年美国内分泌学会多囊卵巢综合征诊疗指南解读[J].中华内分泌代谢杂志，2014，30（02）：89-92.

[3] 周道成，吴慕莹，赵恒侠，等.荷芪散联合二甲双胍治疗肥胖型多囊卵巢综合征临床研究[J].国际中医中药杂志，2017，39（07）：592-596.

[4] 毛爱珺，马昌军，马丁.二甲双胍联合盐酸吡格列酮对肥胖型多囊卵巢综合征患者胰岛素抵抗的影响研究[J].广西医科大学学报，2016，33（03）：422-425.