基于微信公众平台延续康复管理在椎体成形术后的效果观察*

郭晓昀,赵秋艳,刘 娟△ ,江 娟 ,韩 颖,宋启春,党晓谦

1.西安交通大学第二附属医院骨科(西安710004 ); 2. 西安交通大学第三附属医院(陕西省人民医院)骨科(西安710068)

骨质疏松症常导致椎体发生压缩性骨折，其发生率随着年龄增长而增加,对于老年患者的椎体压缩骨折，因保守治疗并发症多，椎体成形微创手术治疗已成为目前治疗该疾病的重要治疗手段[1]，该手术通过向伤椎灌注骨水泥以增加伤椎支撑力从而达到立即稳定脊柱、缓解疼痛的效果，该术式安全有效，得到医护人员和广大患者的认可，但在临床上椎体成形术后患者骨质疏松症未得到有效治疗就已经出院，康复训练不到位，导致再次骨折时常发生，因此院外的延续康复管理至关重要[2]。通常，传统的延续护理方式如电话回访、居家探访、信函、电子邮件等存在拒访、应答率不高、患者电话信息不符等问题，信息化管理缺乏，影响着延续护理的有效性。随着医学信息技术不断进步，越来越多的电子设备应用于健康照护领域，微信作为一种新型的信息传播手段， 能充实和简化沟通的方式，从而提供更加方便、迅速、全面的跨平台支持[3]。我科通过微信公众平台针对椎体压缩性骨折用于院外康复指导，取得了较好效果，现报告如下。

资料与方法

1 一般资料 选取我院骨科2017年1-12月诊断为骨质疏松性椎体压缩骨折患者108例，随机分组为观察组和对照组，每组各54例。纳入标准：①因骨质疏松导致椎体骨折行椎体成形术；②年龄>65岁；③首次发生为单个椎体或两个椎体骨折；④同意使用并能正确操作收集微信APP；⑤同意行经皮椎体成形术；⑥意识清楚沟通有效。排除标准：①合并有腰椎间盘突出者；②神经系统疾病有后遗症者。随访6个月，有12例患者失防，最终观察组46例、对照组50例获得随访。其中观察组女28例，男18例，年龄(77.87±14.12)岁，单椎体骨折27例，双椎体骨折19例。 对照组女29例，男21例，年龄(78.65±13.01)岁，单椎体骨折30例，双椎体骨折20例。两组患者一般资料比较差异无统计学意义，具有可比性(P>0.05)。

2 研究方法

2.1 对照组：采取我院常规电话回访形式对经皮椎体成形术后患者进行随访和院外延续康复管理。出院后电话随访患者，每月电话回访2次，共回访12次,术后1、3、6月患者来院各一次完成康复知识掌握程度和日常活动能力评估。由回访小组人员负责，按照回访流程对患者的康复训练、用药、日常起居进行口头指导。对观察组患者应用微信公众平台情况进行观察，不会使用者剔除实验。

2.2 观察组：观察组在对照组电话回访基础上应用微信公众平台进行院外康复管理。入院时责任护士教会患者关注微信公众平台(布谷鸟健康管理)，选取椎体骨折及骨质疏松等相关疾病课程。课程采用文字、图片、语音、视频等形式展现，从入院、围手术期、院外康复指导三大方面每天推送相关知识。入院当日推出：入院须知、病员探视制度、费用报销信息、术前检查项目要求等；术前各项准备、手术流程、术前饮食要求、排解手术焦虑方法等；术后每日功能锻炼方法、动作要领、目标等。住院期间责任护士督导患者及家属康复训练达到预期目标，同时不断强化使用微信公众平台方法，使其能独立完成课程要求。

出院当日护士再次指导患者熟练使用微信公众平台，保障院外使用效果。 微信公众平台关于椎体骨折课程包括：①疾病教育:患者正确的翻身方法以避免造成脊髓损伤，教会双下肢运动感觉观察方法，如有异常及时复诊。②日常活动动作指导:指导患者穿衣、如厕、洗澡、提端重物方法，训练患者床椅转移及上下楼梯等。③功能锻炼指导:训练患者直腿抬高、腰背肌功能锻炼方法及动作要领，以增强股四头肌和腰背肌力量等。④预防意外发生: 助行器的使用、床护栏的应用、增加必要的防跌倒辅助设施、患者下地活动佩戴腰围、避免腰部负重活动、无缝隙看护的重要性等。⑤并发症预防 ：预防并及时发现深静脉血栓发生，腰部发生疼痛应警惕再次骨折发生，需及时复诊(图1A-D)。微信公众平台骨质疏松课程出院指导①疾病知识指导：宣教人体骨量变化曲线及高发人群知识，要求定期检测骨密度。②用药指导：强调遵医嘱服药对纠正骨质疏松的重要性，督促患者每日按时定量服药以确保疗效。③日常生活指导：嘱患者多晒太阳，适量低强度运动。多食钙含量高、富含维生素D的食物如芝麻酱、牛奶、大豆制品、海产品等食物。

图1 布谷鸟健康管理公众号(A:进入公众平台每日推出内容；B：骨质疏松相关内容；C：出院指导；D：公众平台转发内容)

3 评价方法及评价指标

3.1 康复知识知晓情况评价：由医护专家共同制定康复知识调查表。其内容由术后功能锻炼、遵医嘱服药重要性、预防治疗骨质疏松知识、日常生活自理能力、活动注意事项五部分组成，每部分赋予20分，满分100分。以电话回访形式调查患者出院后1、3、6月康复知识知晓情况。

3.2 自理能力评价：日常生活能力是衡量老年人健康状况的重要指标，采用Barthel[4]指数评定患者出院后1、3、6月日常活动能力。Barthel指数量表包括大便控制、小便控制、进食、如厕、步行、转移、修饰、穿衣、洗澡、上楼梯等10项内容，根据依赖程度分别赋予分值0分、5分、10分、15分，总共100分。以电话访问形式评估患者出院后1、3、6月自理能力。

结 果

1 两组患者在出院后各时间段康复知识知晓情况比较 见表1。观察组与对照组比较在术后1、3、6月康复知识知晓分数均要高(P<0.05)。

表1 两组患者在出院后1、3、6月康复知识知晓情况比较分)

2 两组患者在出院后各时间段生活自理能力评分比较 见表2。在椎体成形术后1、3、6月观察组的生活能力分数均均高于对照组(P<0.05)。

表2 两组出院后第1、3、6月Barthel评分比较分)

3 两组患者出院后6个月内再次骨折发生率比较 见表3。在6个月内观察组完成随访46例患者有2例(4.35%)再次发生骨折，对照组完成随访50例患者有9例(18%)再次发生骨折。观察组发生率要低于对照组，两组比较有统计学意义(P<0.05)。

表3 两组患者出院后6个月内再次骨折发生率比较

注：两组发生率比较， χ2=4.4014,P=0.0359

讨 论

1 微信公众平台用于院外延续康复指导能提高患者康复知识知晓程度和自理能力 随着我国人口老龄化加剧，骨质疏松椎体压缩性骨折发病率逐渐上升。骨折患者常常持续性背部疼痛，保守治疗效果差，并发症多，严重影响老年患者生活质量[5]。手术后6个月内是患者自理能力及腰部功能恢复最佳时期，及时有效的功能训练是减少并发症、肌力恢复、增强协调性、提高自理能力的前提。但患者出院后往往功能锻炼依从性差，院外锻炼未引起足够重视，加之锻炼方法上不到位、时间上不及时、毅力上不坚持，对疾病知识了解不够全面而疏忽锻炼重要性，导致腰部功能受限、自理能力下降。微信公众平台在患者入院后为患者推送椎体骨折的原因、介绍椎体成形术的优点以及术后的注意事项帮助患者更为形象的了解本术式，提高对自身疾病的认识和术后康复的引导。微信公众平台每日及时推送所需要的知识及锻炼技巧，提高患者对疾病知识的掌握程度从而意识到其重要性，明确锻炼目标，患者可随时判断训练是否达标以保证锻炼效果。本研究实验组在康复知识知晓评分及自理能力方面均高于对照组，微信公众平台起到良好的宣教督促作用。

2 微信公众平台用于院外延续康复管理明显减少再次骨折发生 老年椎体骨折术后发生再骨折的报道越来越多，许多患者出现新发椎体骨折，并且绝大多数骨折发生在邻椎，是术后严重的并发症之一[6]。治疗骨质疏松与预防再次骨折需同时进行。抗骨质疏松治疗是一个全面系统治疗时间较长的过程，在治疗过程中不但要遵医嘱定时定量服药，日常活动及饮食有更高要求，并且要定期监测治疗效果[7]。院外延续护理面临极大挑战，在院外患者遵医行为不良，活动减少、饮食不重视[8]，骨质疏松症未得到有效治疗甚至加重，加之患者自行活动时疏忽护理，瞬间摔倒导致再次骨折时有发生。微信公众平台中骨质疏松课程图文并茂推出骨质疏松知识，提醒患者及家属院外在无医护人员环境下，按时按量服药、合理饮食、适量运动、多晒太阳，尽可能多的纠正骨质疏松。椎体骨折课程着重强调活动过程中的安全保障，消除跌倒、坠床、椎体压力等各种隐患，在康复期间将再骨折风险降至最低。本研究实验组骨折率(4.35%)远远低于对照组(18%)，微信公众平台有效的降低了再骨折的发生。

3 微信公众平台用于院外延续康复管理的优势 传统健康指导因客观条件限制，只能局限于院内现场指导[9]。院外康复管理文献鲜有报道，将微信公众平台用于院外康复管理，有效解决患者院外监护难、康复指导不规范、不到位等问题，引导患者及其家属反复学习、加深疾病相关知识，实现住院与院外延伸康复护理的一致性。借助此平台后台管理系统，可及时解答患者疑惑，纠正错误观念和锻炼方法，保证康复目标顺利完成。微信公众号后台可根据需求不断完善相关课程内容，系统可收集在不同时间段使用公众平台人群、课程内容、曲线等数据，为持续改进此项目及科学研究提供可靠依据。另外，微信微信公众平台还被广泛应用于辅助护理教学、人员培训、患者健康教育和人文关怀等等方面，均取得良好效果[10-11]。

微信公众平台应用于临床疾病的辅助康复也有其缺点。首先对不能进行手机APP、微信平台操作的患者或者依从性欠佳的患者顺应性、可操作性性不佳，因此在病例入选时应该严格控制；另外，由于患者之间的文化背景、社会经历的差异导致对微信平台内容的理解不同而影响康复效果。

总之，微信公众平台应用于椎体骨折院外康复管理，作为延续护理的新型方式，相对简单易行，节省人力，效果显著，可在院外康复护理中推广应用，也可用于其它疾病的院外延续护理管理。