彩色多普勒超声在下肢动脉硬化闭塞症诊断中的价值及对临床治疗指导意义研究

高向琴，张云霞

陕西省榆林市第二医院超声诊断室(榆林719000)

动脉硬化性闭塞症(Arteriosclerotic obliteration，ASO)是指下肢动脉硬化导致动脉内中膜增厚、斑块形成造成动脉管腔狭窄或闭塞而引起供血肢体血供不足，从而引起一系列临床症状。常见病因有高血压、高血脂、糖尿病、吸烟、高同型半胱氨酸血症、慢性肾功能不全以及各种炎症。下肢动脉血管常见病有动脉硬化伴斑块形成、大动脉炎、动脉血栓、动脉闭塞等，其中动脉硬化性斑块是造成临床常见病症的主要原因。

彩色多普勒超声目前对下肢动脉的检查因其无创、可重复性高、检查费用低、准确性高等特点日益收到临床的重视，其对下肢动脉除管径可显示测量外，尚可显示动脉内中膜厚度、斑块形态及斑块内部组织回声、局部血流速度及其方向等。DSA常作为临床对下肢动脉性病变诊断的“金标准”，因其有创，除了股动脉穿刺易形成假性动脉瘤外，医患人员均须遭受一定量的X射线，但DSA因其实时性，高准确性，临床一般在彩色多普勒超声检查与CTA检查存在异议时或术前需更明确的诊断时方才进行，而并非作为常规检查。CTA对部分碘过敏患者不适用，且其检查费用相对较高，可重复性相对较低，根据大数据分析其对下肢动脉狭窄闭塞诊断准确性与彩色多普勒超声检查相近，而不作为临床对下肢动脉性病变的常规筛查，但因其可重建的三围立体血管成像亦受到临床医师的青睐。

资料与方法

1 一般资料 收集我院2013-2015年进行过彩色多普勒超声检查的下肢动脉硬化闭塞症的患者78例，男53例，女25例，年龄32～97岁;合并高脂血症21例，原发性高血压32例，糖尿病41例，吸烟43例。其中23例进行过DSA检查，18例进行过CTA检查，14例进行过动脉内膜剥脱术，8例做过人工血管旁路转流术。14例做过动脉内膜剥脱术的患者中3例发生再狭窄，8例做过人工血管旁路转流术的患者中，2例发生再狭窄。38例出现间歇性跛行、静息痛；18例出现下肢感觉障碍，足背动脉搏动减弱；9例出现皮肤变黑，足趾坏疽；13例仅出现患肢冰凉。

2 仪器和方法 采用飞利浦HD-15型、GE-E8、GE-E9、GE-E10等高分辨率彩色多普勒超声显像仪，探头频率3.5～11MHZ，患者取平卧位，沿股动脉走行方向对血管横向及纵切扫查(观察腘动脉时行俯卧位)。用二维超声横、纵观察动脉管腔结构及内中膜厚度，若有斑块则测量斑块大小，描述斑块内部回声(均质与否、低中高强回声)，以及斑块形态规则与否，纤维帽是否完整等。若管腔狭窄则测量最为狭窄处狭窄率，描述狭窄处及狭窄前后血流信号和脉冲多普勒频谱收缩期峰值流速及频谱形态，依据管腔狭窄计算公式：最狭窄处管腔内径/该段动脉管腔内径将动脉狭窄程度分轻、中、重度狭窄和闭塞，轻度狭窄为管腔狭窄小于50%，中度狭窄为管腔径狭窄50%～69%，重度狭窄为管腔狭窄70%～99%，闭塞管径狭窄100%，结合DSA、CTA以及临床病史资料进行综合分析。

3 统计学方法 所有数据采用SPSS16.0 统计学软件进行统计分析，78例患者中，超声确诊下肢动脉硬化78例(100%)，动脉狭窄42例(53.8%)，其中重度狭窄或闭塞12例(15.3%)；DSA检查23例患者中，确诊下肢动脉硬化23例(100%)，动脉狭窄19例(82.6%)，其中重度狭窄或闭塞9例(39.1%)；CTA检查18例患者中，确诊下肢动脉硬化18例(100%)，动脉狭窄15例(83.3%)，其中重度狭窄或闭塞9例(50.0%)。超声与DSA诊断相符率89.7%，其中超声对于重度狭窄与闭塞的鉴别诊断与DSA差异率30%；超声与CTA诊断相符率100%，对于重度狭窄与闭塞的鉴别诊断比较无统计学差异。

结 果

彩色多普勒超声显示动脉有狭窄病例总数42例(53.8%)，单侧动脉狭窄的病例占11例(14.1%)，双侧动脉狭窄或多发动脉狭窄占31例(39.7%)，其中12例有一段或多段动脉发生闭塞或重度狭窄，双侧动脉病变发病明显高于单侧。动脉内中膜增厚47例(63.5%)，斑块形成74例(100%)，其中42例不同程度狭窄；23例进行DSA检查，18例进行CTA检查，其中14例行过动脉内膜剥脱术，8例行过人工血管旁路转流术。

14例行动脉内膜剥脱术的患者中，3例发生再狭窄；8例行人工血管旁路转流术的患者中，2例发生再狭窄；23例行DSA检查的患者中，4例胫前动脉重度狭窄者超声诊断为闭塞，2例胫后动脉重度狭窄者超声诊断为闭塞，1例胫后动脉闭塞者超声诊断为重度狭窄，23例中DSA均诊断下肢动脉狭窄或闭塞与超声诊断符合率较高，但超声对于重度狭窄与闭塞的鉴别诊断准确性差于DSA，18例做过CTA的患者中，与超声诊断均相符，其中1例均诊断为胫后动脉重度狭窄者，DSA诊断为闭塞，彩色多普勒超声与CTA对于大中动脉诊断准确性相近。

讨 论

下肢动脉硬化症为常见疾病，彩色多普勒超声具有费用低、可重复性强、无创性等优点日益成为临床常规检查，其对下肢动脉硬化性疾病具有重要的诊断价值，对下肢动脉内中膜、斑块形态和质地、PSV具有良好的显示，对于狭窄的下肢动脉可评价估测其狭窄率，DSA与CTA仅能根据动脉管腔血流充盈情况对其狭窄进行评估，其不能显示动脉内中膜厚度、斑块质地，亦对斑块表面纤维帽完整性不能很好显示，但DSA与CTA因其对小动脉的高分辨率成像多临床治疗和预后具有重要意义。

78例具有下肢动脉硬化症的患者中，其年龄范围在32～97岁，平均年龄58岁，多发于中老年人群；其中男性53例(67.9%)，女性25例(32.1%)，男性比例明显高于女性，可能主要与男性吸烟率高，高脂血症、高血压、糖尿病发病率高，女性绝经前动脉受雌激素保护等因素有关。

超声对于下肢动脉病变诊断率近100%，可作为下肢动脉常规筛查，DSA作为下肢动脉病变检查的“金标准”，超声对于重度狭窄与闭塞的鉴别诊断与DSA差异率30%，准确性差于DSA，与CTA相近，可能与重度狭窄血流缓慢CDFI多普勒频移效应不明显、机器敏感性差、诊断医师个人技术水平与操作因素或与侧支血管建立等因素有关，提高机器的分辨率与敏感性和诊断医生水平可以降低诊断差异。

彩色多普勒超声对下肢动脉硬化的血管部位和狭窄程度的准确诊断有助于临床治疗和手术方式的选择，一般根据病情进行:降脂药物治疗、抗高血压药物治疗、糖尿病治疗、劝阻吸烟、抗血小板和抗凝治疗等，对于有间歇性跛行的患者除了运动康复治疗外可结合一些药物治疗，如西洛他唑、前列地尔、沙格雷酯等，对于需要进行血运重建的可根据患者实际具体情况选择，如腔内治疗治疗中的经皮球囊扩张成形术、支架植入术、内膜剥脱术等，需手术治疗的多采用自体或人工材料根据狭窄部位进行选择血运旁路重建。另外，采用通络行瘀法等中医综合疗法对下肢动脉硬化闭塞症的治疗作用也是肯定的[9-10]。

彩色多普勒超声对下肢动脉硬化闭塞症临床治疗后的效果与随访亦具有重要价值，评价药物干预后病变进展程度，手术后血运情况和再狭窄程度评估，以及对二期手术方式的选择具有指导意义。

综上所述，彩色多普勒超声对下肢动脉硬化闭塞症具有重要的诊断意义和对临床治疗具有指导与评价的价值，可作为下肢动脉病变的常规筛查手段。