剖宫产再次妊娠经阴道分娩的可行性及安全性分析

随着现如今社会经济的不断发展，我国已经允许双方独生子女二胎的政策实施，因此，很多夫妇都选择生二胎。随着医疗水平的不断提高，产妇及家属对剖宫产的接受率大幅提升，很多产妇在第一次生产时选择的是剖宫产手术，对于剖宫产再次妊娠的产妇，如若仍采取剖宫产的方式分娩，则会对产妇的子宫造成二次损伤，影响产妇的身体健康[1-2]。因此，为了观察剖宫产再次妊娠产妇对阴道分娩的可行性及安全性，本次研究回顾性分析本院2017年2月—2018年2月收取的40例经过剖宫产再次妊娠并且自愿接受阴道分娩的产妇进行可行性和安全性分析，现将研究结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取本院2017年2月—2018年2月收取的40例经过剖宫产再次妊娠并且自愿接受阴道分娩的产妇作为观察组，其同期选择40例初次妊娠高危风险和无剖宫产指征的产妇作为对照组。观察组中，产妇年龄为20～30岁，平均年龄为（34.52±2.34）岁，分娩孕周为35～40周，平均孕周为（37.21±2.31）周。对照组中，产妇年龄为21～31岁，平均年龄为（34.24±2.25）岁，分娩孕周为35～40周，平均孕周为（37.23±1.81）周。两组产妇的一般资料对比，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 研究方法

两组产妇都选择阴道试产的方式，在生产前所有产妇均需要进行比较完善的辅助性检查，其中包括骨产道以及软产道的现象，头盆的对称性和宫底的高度。胎儿的头部位置是否正常，检测胎心率，与此同时胎儿检测肝肾功能情况和血常规和凝血功能，确保胎儿内没有并发症的情况[3-4]。告知患者家属在手术过程中会出现很多危险性的情况，与患者家属签署手术前知情同意书。临床的医护人员需要做好一切的准备工作，在临床产妇进行生产过程中身边要时刻跟随一个经验丰富的助产医护人员陪伴，详细观察产妇在生产中的情绪变化，若是有一些不良情绪，医护人员要及时给予心理支持，适当的安慰产妇并且给予一定的鼓励语言，帮助产妇重新找回信心[5-6]。在生产时医护人员要进行详细呼吸技术指导措施，例如呼吸可以有效减少身体上的疼痛，此外，利用胸部缓解呼吸的上喘，应用鼻孔吸气在由嘴巴呼出。观察产妇发生子宫下段压痛和宫缩以及胎儿心率等情况，按照合理化谨慎应用宫缩素，可以选择0.5%催产素使产妇增强宫缩，减少第二生产过程，在产妇分娩发生困难时，临床医护人员可以给与产妇实施阴道助产，在助产时避免用腹压[7]。

1.3 观察指标

（1）组间围产期指标差异，按照产时出血量、产后出血量、住院时间、总产程时间、新生儿Apgar评分进行分析。（2）组间产后并发症发生情况数据差异，按照新生儿窒息、产后大出血、尿潴留、产褥感染进行评估，统计分析产后并发症数据差异[8]。

1.4 统计学方法

采用SPSS 16.0软件对数据进行分析处理，计量资料以（均数±标准差）表示，采用t检验；计数资料以（n，%）表示，采用χ2检验，以P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 组间围产期指标差异

观察组产时出血量、产后出血量低于对照组，组间数据比较，差异具有统计学意义（P＜0.05）；观察组患者住院时间、产程时间均短于对照组，组间数据比较，差异具有统计学意义（P＜0.05）；观察组新生儿Apgar评分高于对照组，组间数据比较，差异具有统计学意义（P＜0.05），详见表1。

2.2 组间产后并发症发生情况数据差异

观察组产后并发症发生率低于对照组，组间数据比较，差异具有统计学意义（P＜0.05），详见表2。

3 讨论

瘢痕子宫形成原因诸多，比如剖宫产、子宫肌瘤剔除术等，其中最常见者为剖宫产。从上世纪90年代以来，剖宫产率在我国产科临床上逐年递增，很多医院剖宫产率达到60%，部分医院甚至可达到80%，且以城市产妇居多。但需要注意的是，虽然剖宫产能够有效解决巨大儿、胎儿不正及前置胎盘等不良情况，但同样存在术中出血、产褥期感染、产后血栓等并发症发生风险[9]。近几年来，由于国家全面开放“二胎二孩”政策，加上很多人自身生育观念的转变，对分娩的恐惧，导致剖宫产后瘢痕子宫数量不断上升，其中部分孕产妇选择通过阴道试产的方式结束妊娠，而且近几年来，此类人群数量不断增加，但需要严格筛查适应人群及禁忌人群。不仅如此，以满足临床需求，保证妊娠安全。影响妊娠安全的因素，除瘢痕子宫再次妊娠以外，还包括与妊娠期合并症及医疗条件等。究其原因，一方面是因为剖宫产分娩的小儿未经产道挤压，对外界适应力有限，呼吸系统疾病等疾病发生风险较高，另一方面是由于瘢痕子宫发生组织粘连、子宫破裂、麻醉意外等不良事件的风险高于普通产妇，而且合并糖尿病或妊娠期高血压者二次剖宫产风险也高于普通产妇，这使得探查瘢痕子宫更安全的再次妊娠分娩方式就显得非常必要。目前，已有不少学者就剖宫产产妇再次妊娠选择阴道试产结束妊娠做出了相应探索，并获得良好的临床效果，但需警惕围产期风险[10-11]。

表1 两组分娩相关计量指标数据差异比较（±s）

表1 两组分娩相关计量指标数据差异比较（±s）

观察组（n=40） 218.53±58.90 47.68±10.91 5.86±1.06 10.25±1.25 8.67±1.02对照组（n=40） 304.73±60.95 94.76±12.52 7.76±1.35 14.52±1.38 8.15±0.96 t值 6.432 1 17.930 2 7.001 0 14.504 0 2.347 9 P值 0.000 0 0.000 0 0.000 0 0.000 0 0.021 4

表2 组间产后并发症发生情况数据差异 [例（%）]

本次研究中，观察组产时出血量、产后出血量低于对照组（P＜0.05），住院时间、产程时间则均短于对照组（P＜0.05），而且观察组新生儿Apgar评分高于对照组（P＜0.05），对照组产后不良反应发生率高于观察组（P＜0.05）；其中，剖宫产再次妊娠时选择阴道试产筛查条件主要包括以下几点：（1）前次剖宫产子宫切口位于子宫切段，且属于横切口，术中未见切口撕裂及感染，术后愈合良好；（2）本次围产期未见上次或新剖宫产指征，宫颈发育良好；（3）无严重孕期合并症及其他阴道分娩禁忌证；（4）上次剖宫产切口完整，瘢痕厚度超过3 mm，且此处无胎盘附着；（5）两次妊娠间隔时间超过2年；（6）产妇及家属同意阴道试产，或试产失败后转剖宫产，而且本院具备手术、输血治疗及急救的医疗条件[12-13]；本次研究证实，在严格筛查病例，做好抢救准备，获得产妇及家属同意的前提下，剖宫产后再次妊娠者可通过阴道分娩的方式终止妊娠，打破“一次剖宫产，次次剖宫产”的传统观念，而且围产期相关指标数据更好，有利于保证围产期的安全性。