宫腔镜子宫内膜切除术与子宫次全切除术对生殖内分泌的影响

王凤

随着女性社会地位的不断提高，越来越多的女性开始面对不断加剧的工作强度和社交压力，这也导致临床妇科疾病的患者比例逐年上升，其中良性子宫异常出血较为常见，临床目前治疗多采取激素类药物保守治疗或行开腹子宫次全切除术[1]。现检测不同手术方式后患者性激素水平，包括：促黄体生成素（LH）、血清雌二醇（E2）、促卵泡激素（FSH）、孕酮（P）、催乳素（PRL）以及睾酮（T），探讨宫腔镜子宫内膜切除术与子宫次全切除术对女性生殖内分泌的影响，报道如下。

1 材料与方法

1.1 一般资料选取2014年10月～2015年10月我院收治的110例因子宫异常出血前来就诊的患者作为研究对象，按照随机分组原则将患者分为对照组和观察组，各55 例。对照组：年龄30～45 岁，平均（42.51±2.35）岁；子宫腺肌症患者20例，功能性出血患者35 例。观察组：年龄31～45 岁，平均（42.71±2.55）岁；子宫腺肌症患者21例，功能性出血患者34例。纳入及排除标准：①所有患者均明确为子宫良性病变，经激素药物治疗无效且符合子宫切除术的手术适应证；②所有患者均明确无再次孕育计划；③排除严重心、肝、脑和肾脏疾病或血液性疾病者；④排除生殖系统恶性肿瘤患者。两组患者的一般资料相比差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 研究方法所有患者均在术前末次月经来潮后第3～5日的上午9时空腹采集外周血进行性激素六项检测。其中对照组采取常规传统保留双侧附件的子宫次全切除术；观察组则利用英国佳乐等离子电切镜进行宫腔镜子宫内膜切除术。所有患者均在术后6 个月再次检测性激素六项，并对结果进行比较分析。

1.3 检测方法性激素六项检测中E2、FSH、PRL 以及P 通过血清分离后检测，FSH 和T 则采用放射免疫法完成检测[2]，上述检测均由同一专业技术人员严格按照检测方法和步骤完成，以确保最大程度减少数据的误差。

1.4 统计学方法数据采用SPSS19.0 处理分析，计量资料用±s表示，配对资料采用t 检验；计数资料采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者术前性激素六项检测结果观察组与对照组相比，术前性激素六项检测项目之间差异无统计学意义（P＞0.05），见表1。

表1 两组患者术前的性激素六项检测（±s）

表1 两组患者术前的性激素六项检测（±s）

组别观察组对照组t P n 55 55 LH(U/L)6.54±0.46 6.52±0.42 0.2381＞0.05 E2(ng/L)359±15.49 361±15.08 0.6861＞0.05 FSH(U/L)4.72±0.51 4.84±0.44 1.3212＞0.05 P(nmol/L)2.31±0.59 2.25±0.62 0.5199＞0.05 PRL(mg/L)8.54±0.72 8.59±0.69 0.3718＞0.05 T(nmol/L)135.5±5.32 136.7±5.44 1.1696＞0.05

2.2 两组患者术后6 个月的性激素六项检测结果观察组术后6 个月再次检测性激素六项，结果与术前比较差异无统计学意义（P＞0.05）；而对照组的FSH与LH明显高于术前，且E2明显低于术前；上述3 个指标与观察组进行组间比较，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

2.3 两组患者术后6 个月的更年期症状两组患者均未出现显著的临床更年期症状。

表2 两组患者术后6个月的性激素六项检测（±s）

表2 两组患者术后6个月的性激素六项检测（±s）

组别观察组对照组t P n 55 55 LH(U/L)6.62±0.76 9.79±0.64 3.8314＜0.01 E2(ng/L)344±15.36 282±13.97 22.145＜0.01 FSH(U/L)4.95±0.53 7.06±0.51 21.274＜0.01 P(nmol/L)2.36±0.52 2.14±0.73 1.8203＞0.05 PRL(mg/L)8.71±0.73 8.69±0.70 0.1467＞0.05 T(nmol/L)136.3±5.28 135.9±5.33 0.3954＞0.05

3 讨论

研究发现子宫既是卵巢激素的靶器官，同时也是女性体内重要的内分泌器官。卵巢作为女性内生殖腺，除了维持卵子的正常发育与排出外，还能合成并分泌各种性激素如E2，有研究发现超过1/2的卵巢血液供应是由子宫动脉来提供，所以患者行子宫次全切除术势必影响其卵巢的正常血供，从而导致卵巢出现结构萎缩或功能衰竭，继而导致体内相关激素水平的下降。这在本研究中也得到验证：对照组的E2水平从术前的（361±15.08）ng/L 降至（282±13.97）ng/L，这也与陆金霞等[3]的研究结果相一致。子宫主要通过子宫内膜细胞来完成内分泌，同时子宫内膜上还存在大量的雌激素与孕激素受体，在次全切除子宫后除了引起内分泌紊乱，还将直接导致患者的雌孕激素与子宫内膜上相应受体间的结合程度降低，从而加剧了内分泌紊乱，形成恶性循环[4]，作者认为本研究中对照组的FSH 与LH明显高于术前就是因此而产生。

随着宫腔镜技术的不断进步，并以创口小、手术用时短、并发症少以及预后恢复程度好等诸多优点被广泛应用，由于此法不需要切除女性子宫，因此不会对女性生殖系统的正常位置和结构产生影响，从而最大可能地维持了卵巢的正常形态和功能；此外由于保留了大部分子宫内膜，对女性的内分泌功能的影响也显著降低[5]。但是由于随访时间偏短，只有6个月，因此对两种手术的长期影响并未获取较为实际的数据证明。

总而言之，宫腔镜子宫内膜切除术相对于子宫次全切除术而言，对女性生殖内分泌的影响程度较小，因此值得临床推广应用。