LBL联合PBL教学模式在乳腺外科临床实习教学中的应用

张 毅，安仲军

（佳木斯市肿瘤医院，黑龙江 佳木斯 154002）

研究显示，近年来，我国乳腺疾病发病率逐年增高，因此，医院做好实习生乳腺专科理论知识普及工作受到很多人的重视[1]。让实习生在较短的时间内掌握更多乳腺疾病相关理论知识以及操作技能，对提高患者治疗效果极其重要。LBL教学模式是以教师授课为基础，学生被动式接受教学的一种模式。PBL教学模式是以问题为基础，将学生放在主体位置，以小组为单位的一种自导式学习模式[2]。将LBL和PBL教学模式联合起来，不仅能保留LBL教学模式注重知识传授的特点，还能将PBL教学模式注重学生应用能力培养的优势充分发挥出来，对提高学生学习积极性、问题分析能力和解决能力等有着较好的效果[3]。

1 对象与方法

1.1 对象

选取2018年4—9月在我院实习的102名全日制在读生为研究对象，随机将其分为观察组和对照组，各51名。观察组：男20人，女31人，年龄22～24岁，平均年龄（22.20±0.61）岁；对照组：男19人，女32人，年龄23～25岁，平均年龄（22.40±0.55）岁。研究符合本院伦理学要求，参与研究的学生对本研究知情，均自愿参与本研究。两组学生一般资料比较无显著性差异（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

两组学习内容一致，以教学大纲为基础，包括乳腺炎性疾病、乳腺良恶性肿瘤诊断以及常规治疗方法等方面知识。选取本院研究生及以上学历、主治医师及以上职称的带教教师两人，对其中一人进行LBL教学模式培训，对另外一人进行LBL联合PBL教学模式培训。

对照组采用LBL教学模式。由经过LBL教学模式培训的带教教师给学生传授乳腺知识，向学生说明本次教学的目的、内容等。学生在教师指导下询问患者病史、查体、书写病历并开展乳腺外科其他基本工作，教师指导学生换药、拆线等，边给学生讲解相关知识，边解答相关问题。

观察组采用LBL联合PBL教学模式。LBL教学模式与对照组相同，并在此基础上给予观察组学生PBL教学。带教教师帮助学生温习乳腺外科疾病相关理论知识以及实习重点，在教学中将学生放在主体位置，以学生为中心开展教学活动。学生在教师指导下询问患者病史、查体、书写病历并完成科室其他临床工作。教师可根据教学内容设计一些问题，加深学生对知识的理解。教师在授课之前提出问题，让学生带着问题学习，每一节课结束前可向学生讲解一些临床上比较常见的病例，也可以搜集一些疑难杂症，同时引导学生在实习过程中发现新问题并讨论。

1.3 观察指标

观察并比较两组学生在实习结束后的考核结果。考核成绩主要包括3部分：病史询问、体征查询、病历书写占40%，理论占40%（其中基础知识占40%、病例分析占60%），操作技能占20%（包括换药技术、无菌操作技术等）。实习结束后，采用本院自制的调查问卷，就两组对教学的评价进行调查，总分100分，包括带教态度（20分）、带教内容（40分）、带教方法（30分）、带教效果（10分）。

1.4 统计学分析

采用SPSS 19.0统计软件处理数据，P＜0.05为差异有显著性，计数资料用%表示，行χ2检验，计量资料用均数±标准差表示，行t检验。

2 结果

2.1 两组学生考核成绩比较

在考核成绩方面，观察组学生病史询问、体征查询、病历书写成绩与对照组相比没有显著性差异（P＞0.05），但是观察组学生理论、操作技能成绩与总成绩高于对照组，差异有显著性（P＜0.05，见表 1）。

表1 两组学生考核成绩比较（±s，分）

表1 两组学生考核成绩比较（±s，分）

观察组对照组t值P值组别 理论3 3.1 6±2.6 9 2 8.4 8±2.0 9 4.3 9 4 0.0 3 9病史询问、体征查询、病历书写3 2.5 7±2.2 6 3 2.6 3±2.1 9 1.1 2 4 0.5 3 6操作技能1 7.3 6±1.0 9 1 5.2 4±0.8 3 3.4 8 7 0.0 4 1总成绩8 3.4 7±3.6 2 7 6.0 3±3.2 1 5.6 9 1 0.0 2 0

2.2 两组学生对教学的评价比较

问卷调查结果显示，观察组学生对带教态度、带教内容的评分与对照组相比没有显著性差异（P＞0.05），但是观察组学生对带教方法、带教效果的评分与总评分高于对照组，差异有显著性（P＜0.05，见表 2）。

表2 两组学生对教学的评价比较（±s，分）

表2 两组学生对教学的评价比较（±s，分）

组别 带教方法2 7.3 6±1.5 8 2 4.2 1±1.6 5 3.6 2 6 0.0 4 0带教态度带教内容观察组对照组t值P值1 9.3 3±0.5 1 1 9.3 4±0.4 9 1.0 1 2 0.5 8 9 3 7.2 9±2.3 3 3 7.3 4±2.2 6 1.1 1 3 0.6 0 2带教效果8.1 7±0.9 8 7.0 1±0.6 2 3.4 5 9 0.0 4 1总评分9 3.2 1±2.8 6 8 7.1 4±2.0 7 5.3 8 2 0.0 2 1

3 讨论

由于LBL教学模式是一种以教师授课为中心的教学模式，此种模式主张以灌输法对学生进行教学[4]。其强调知识的系统性和完整性，教师在传授知识的过程中需具有连贯性，并且给学生讲解的知识要具有较强的系统性。而PBL教学模式则不同，其主张以问题为教学导向，并以学生为中心对其进行教学[5]。PBL教学模式鼓励学生参与各教学环节，让学生从被动学习变成主动学习，在提高学习效率的基础上，培养学生主动学习习惯及发现问题、解决问题能力。但是对于PBL教学模式的实施，有些学生还不能完全适应，抓不住学习重点[6-7]，导致学生对理论知识缺乏全面的认识。同时，PBL教学也对教师提出了更高要求，在问题设计上，要以完整的资料为参考[8-9]。

研究发现，将LBL和PBL教学模式联合起来，不仅能够促进教学内容的系统化、条理化，还能对教学方式进行创新，拓宽学生知识面，鼓励学生就自己对某个问题的看法进行讨论，达到完善两种教学模式的目的[10]。将LBL联合PBL教学模式应用于乳腺外科临床见习带教中，结果显示，在考核成绩方面，观察组学生病史询问、体征查询、病历书写成绩与对照组相比没有显著性差异（P＞0.05），但是观察组学生理论、操作技能成绩与总成绩高于对照组，差异有显著性（P＜0.05）；问卷调查结果显示，观察组学生对带教态度、带教内容的评分与对照组相比没有显著性差异（P＞0.05），但是观察组学生对带教方法、带教效果的评分与总评分高于对照组，差异有显著性（P＜0.05），这与陆清等[11]的研究结果一致。

综上所述，将LBL联合PBL教学模式应用于乳腺外科临床实习教学中，能够有效提高学生专业知识理论水平、操作技能及对教学的满意度，效果显著，值得推广。