客观结构化临床考试在影像技术专业本科生实习考核中的应用

王 帆，畅智慧，刘兆玉

（中国医科大学附属盛京医院，辽宁 沈阳 110004）

客观结构化临床考试（OSCE）是英国Dundee大学Harden教授于1975年提出的一种测试临床综合能力的方式，是目前国际医学教育领域普遍认同的一种较为客观的评价指标[1]。OSCE的核心是通过使用模型、标准化病人（Standardized Patient，SP）模拟临床场景，通过对标准化病人的诊断、检查、操作，接受考核者提问等一系列活动，评价学生分析判断、技能操作、职业素养等能力[2]。OSCE在医学教育领域的应用，特别是用于护理专业人员考核中，取得了较好的效果[3]，但在影像技术专业放射科实践教学中应用较少。将OSCE应用于放射科实习生考核中，不仅能够建立一个客观评价学生临床能力的体系，更能探索一条培养学生综合能力的有效途径[4]。

1 资料与方法

1.1 研究对象

选取2016级影像技术专业在放射科实习的本科生26人为研究对象，其中男生9人，女生17人，均完成OSCE相关内容学习。

1.2 OSCE考站设置

根据学校对学生实习内容的安排及放射科现有设备情况，设置5个OSCE考站，分别包含数字X线摄影（DR）影像采集、电子计算机断层扫描（CT）影像采集、核磁共振成像（MRI）影像采集、数字减影血管造影（DSA）操作和医患沟通。

1.3 考核内容及标准化病人设置

由实习教师、理论教师、现场工作人员、放射科专家建立考核组，共同选取常见的典型案例，研究考核具体指标、操作流程、职业素养等内容，同时制定相应评分标准，采取百分制，现场打分，最终分数取考核组成员平均分，标准化病人为经过培训的学生和实习教师。

1.4 统计学方法

采用Excel 2010对学生成绩进行数据录入和整理，采用SPSS 18.0软件进行数据分析，考试分数采用（±s）进行统计描述，以P＜0.01为差异有显著性。

2 结果

2.1 难度系数及成绩分析

难度作为分析测量理论的重要指标之一，经计算考核平均难度系数为0.87，考核难度较为适合，参与考核的学生成绩普通集中在优秀以上，成绩为（83.6±6.7）分，各站成绩见表1。

表1 OSCE各考站成绩及难度

2.2 信度分析

信度是评价考试结果准确程度的主要指标，本次研究采用克伦巴赫系数（Cronbach’s α）来评价OSCE的信度，经过计算α=0.882，各考站一致性较高。

2.3 效度分析

效度是评价考试的结果能否准确地表明考核程度的主要指标，本次研究采用积差相关法分析其效度，系数为0.963，表明考试内容和考试结果之间的吻合度较好。

2.4 对考核成绩采用正态分布的分析方法

由于考核体系设置满分为100分，学生成绩总体在70～100分区间内分布，经检验符合正态分布。

2.5 实习学生OSCE认同情况

采用问卷调查形式，共发放问卷26份，回收率为100.0%。参与调查的学生对OSCE各项指标认同率在88%以上，普遍认为OSCE能够促使自己不断更新知识，积累临床经验，提高操作水平以及发现自身不足、增加实习兴趣，能够真实地模拟临床操作，从而客观、全面考查学生的综合能力。调查结果见表2。

表2 实习学生对OSCE认同情况调查结果[n（%）]

3 讨论

3.1 OSCE具有较高的真实性和客观性

在放射科OSCE中，学生在同一考核组下完成，考核内容、设备环境、评分标准具有客观一致性，从而减少了主观判断对考核的影响[5]。同时，根据专业教学标准和实习要求，构建了较为贴近实际的考核体系，包括所学专业理论知识和临床操作技能，此次OSCE准确反映出影像技术专业学生在放射科实习后的实际操作能力[6]。

3.2 OSCE有利于学生与岗位对接

OSCE有利于学生对影像技术相关知识的掌握，与传统的单纯讲授知识、应试考核相比，其能调动学生运用理论知识的积极性，通过收集资料、模拟操作等方式提高了学生理论联系临床实际能力，并且找到自己理论与实际操作中的不足，培养了学生评判性思维能力[7]。在学生实习阶段OSCE为其提供了最为真实的工作场景和任务，使其身临其境地感受未来工作，培养了学生的临床决策、判断、解决问题能力。

3.3 不断完善OSCE体系

要提高OSCE的时效性和准确性，就要不断完善OSCE体系，一方面规范考核流程，制定更为完善的包括考站设计、教师培训、评分体系等内容的考核方案，提高学生在方案制定中的参与度，加强对考核组及学生的相关培训，使他们充分了解OSCE实施过程，做到公平、公开、公正[8]。另一方面建立考核病例库，根据教学内容、实习安排、技术发展不断完善病例库，选取难度适中的典型病例。

3.4 加强标准化病人建设

标准化病人是影像技术专业OSCE的关键因素，为保证考核的统一性和一致性，标准化病人一般情况下由教师或经过培训的学生担任，也可以采用真实病例作为标准化病人[9]。标准化病人能够解决临床标准不统一和与教学之间的矛盾，从而能够更为公平、客观地反映考核学生的临床素养。通过对采用真实病例与教师作为标准化病人比较，反映出标准化病人更适用于OSCE[10]。

综上所述，客观结构化临床考试在影像技术专业本科生实习考核中考站设置合理，考核难度适中，考核方式能真实反映实习生知识掌握和技能操作水平，同时能使实习学生发现自身不足之处，得到学生的广泛认同。客观结构化临床考试对培养医学影像技术人才有着重要作用。