临床护理路径在食道癌患者围手术期护理中的应用效果分析

郝少梅

（河南省洛阳市第一人民医院 洛阳471002）

食管癌为临床常见的一种顽疾，疾病死亡率在我国恶性肿瘤发病中位居前列。外科手术为现阶段治疗食管癌的首选方式，但食管癌手术并发症较多，严重影响患者术后生活质量和康复速度。所以，患者围术期接受护理干预，并确保护理干预的有效性至关重要。有研究证实[1]，食道癌患者围手术期接受临床护理路径干预，有利于疾病预后，促进恢复。本研究旨在探讨临床护理路径在食道癌患者围手术期护理中的应用效果。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院2016年1月～2018年4月收治的食道癌患者60例，按随机数字法分对照组和观察组各30例。对照组男16例，女14例；年龄41～76 岁，平均年龄（56.21±1.13）岁；病灶位置：食管颈段15例，胸上段4例，胸中段11例；病灶直径1.6～10 cm，平均直径（3.55±0.50）cm。观察组男17例，女13例；年龄42～75岁，平均年龄（56.29±1.10）岁；病灶位置：食管颈段16例，胸上段3例，胸中段11例；病灶直径1.8～10 cm，平均直径（3.60±0.45）cm。两组一般资料比较，差异无统计学意义，P＞0.05，具有可比性。本研究方案经医院医学伦理会批准后实施。

1.2 纳入与排除标准 （1）纳入标准：符合《日本2015食管癌诊治指南》[2]中食道癌诊断标准和外科治疗指征；患者及其家属均自愿签署知情同意书。（2）排除标准：不愿接受此次诊治者；合并其他疾病者，如内分泌性疾病、血液性疾病等；中途脱落者。

1.3 护理方法

1.3.1 对照组 接受常规护理，即术前协助患者检查、常规健康教育（包含治疗注意事项、术前准备、麻醉方式、手术时间、术后进食时间等）以及术中、术后密切关注患者生命体征变化等。

1.3.2 观察组 接受临床护理路径干预。（1）入院当天：协助患者办理入院手续，并带领其熟悉医院环境，填写入院评估表，主动做自我介绍，并介绍责任医生，解释疾病状况、发病原因、治疗方式等。（2）术前：全程陪同患者进行检查，并密切与其沟通交流，明确讲解此次护理计划。术前10～12 h禁食、禁水，备皮、备血，术前置尿管、鼻肠管。（3）手术当天：去枕平卧6 h，维持血压稳定，清醒后，改为半卧位，密切监测末梢氧饱和度、心电指标，建立静脉通道，进行全量补液、会阴护理、口腔护理，做好被动运动。（4）术后1 d：指导患者用温水漱口，清洁面部和梳头，勤换床单和病员服，协助其床上坐起5次左右，20 min/次。定时叩背，雾化吸入，鼓励其主动、有效地咳嗽、咳痰，密切监测其末梢氧饱和度、心电状况，从鼻管给予流质类饮食，3～4次 /d，50～60 ml/次。记录引流量，做好会阴护理，并将尿管拔除。指导患者用温水洗脚、漱口等，全量补液，并鼓励其早期下床适当活动。（5）术后2 d：协助其梳头、清洁面部、刷牙等，勤换床单和衣服，密切监测生命体征、胃肠道、疼痛状况等，每日下床活动3次，20 min/次，给予流质类饮食，100～150 ml/次，5次/d，晚间睡前做好个人卫生清洁护理，每日补液2 500 ml。（6）术后3 d：温水擦浴，勤换床单和衣服，密切监测生命体征、胃肠道、疼痛状况等，协助其锻炼。可经口进食流质饮食，200～250 ml/次，5次/d，每日协助患者做好晚间护理，补液量为 1 500～1 800 ml/d。（7）术后 4 d：鼓励其下床活动，并做好生活自理，适当加大运动重塑，患者经口进食清淡、流质类饮食，5次/d，100～150 ml/次，控制每日补液量为1 200 ml左右。（8）术后5～7 d：加大进食量，逐步降低鼻肠管注入量，经口进食半流质类饮食，拔除鼻肠管，鼓励其自理日常生活，控制补液量为800～1 000 ml/d。（9）出院：协助患者办理出院手续，定期提醒其接受复诊。

1.4 观察指标 （1）记录两组患者并发症发生率，包括泌尿系感染、吻合口瘘、切口感染、消化道出血等。（2）记录两组患者住院时间、住院费用、静脉输液时间、下床活动时间、肛门通气时间。（3）比较两组护理满意度。从护理态度、护理人员技能等方面着手设计护理满意度问卷表，量表包含非常满意、满意、不满意，让患者自行填写。总满意度=（非常满意+满意）/总例数×100%。

1.5 统计学处理 数据处理采用SPSS13.0统计学软件，计量资料以（±s）表示，采用t检验，计数资料用率表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组并发症发生情况比较 观察组并发症发生率明显低于对照组（P＜0.05）。见表1。

表1 两组并发症发生情况比较[例（%）]

2.2 两组围术期指标比较 观察组住院时间、住院费用、静脉输液时间、下床活动时间、肛门通气时间均低于对照组（P＜0.05）。见表2。

表2 两组围术期指标比较（±s）

表2 两组围术期指标比较（±s）

肛门通气时间（d）观察组对照组组别 n 住院时间（d）住院费用（万元）静脉输液时间（d）下床活动时间（d）30 30 t P 10.41±1.21 13.25±1.52 8.007 0.000 1.21±0.42 2.11±0.41 8.399 0.000 7.82±0.65 11.21±0.81 17.878 0.000 2.51±0.51 4.87±0.82 13.386 0.000 3.21±0.81 5.12±0.56 10.624 0.000

2.3 两组护理满意度比较 观察组护理满意度明显高于对照组（P＜0.05）。见表3。

表3 两组护理满意度比较[例（%）]

3 讨论

食管癌为临床消化性恶性肿瘤中较常见的一种，多行手术治疗，但因手术范围广，术后易出现诸多并发症，严重威胁患者生命[3～4]。以往临床针对食管癌围术期的常规护理往往忽视了患者心理、精神舒适，对患者预后的改善意义不大[5～6]。而临床护理路径干预应用食道癌患者围手术期阶段，可显著降低并发症，促进术后恢复。本研究结果显示，观察组并发症发生率、住院时间、住院费用、静脉输液时间、下床活动时间、肛门通气时间均低于对照组，护理满意度明显高于对照组（P＜0.05）。说明食道癌患者围手术期接受临床护理路径干预，有利于缩短术后康复时间，降低并发症发生率，提高护理满意度。姜红华[7]研究显示，临床护理路径应用于食管癌患者中，可辅助性提升疗效，与本研究结果相符。分析其原因可能为：（1）实施临床护理路径时，护士耐心诚恳、热情接待，并介绍医院状况，根据患者需求进行沟通和疏导，尊重其知情权，告知疾病注意事项，有助于让患者掌握自我护理技能和疾病知识，增强护士依赖感和信任感，降低医疗纠纷，进而促进疾病恢复，提升护理满意度；（2）根据护理路径表进行护理干预，具有针对性、预见性，有利于护士明确自身护理目标，指导性强、目标明确；（3）护士按照护理路径表实施护理，有利于其随时检查护理工作，确保护理项目无遗漏。综上所述，食道癌患者围手术期接受临床护理路径干预，可显著降低并发症，提升护理满意度，促进疾病恢复。