引导式教育在脑瘫儿童康复中的开展价值研究

李敬菲

（郑州大学第二附属医院儿科 河南郑州450014）

小儿脑瘫是一种发育缺陷和非进行性脑损伤引发的综合征，患儿表现为不同程度的感知觉障碍、语言障碍、行为障碍等，且多合并身体畸形，严重者合并肢体残疾、认知障碍或癫痫，影响患儿身体健康，加重患儿家庭精神和经济负担[1]。小儿脑瘫的治疗方法多样，但并无有效的彻底治愈方法，仅能通过有效措施降低致残率。因此，临床对于脑瘫的治疗强调早发现、早干预，并结合综合治疗。引导式教育是以科学理论知识为基础，为成人或儿童提供的一种改善中枢神经系统损伤的方法，通过教育方式，引导患者主动接受各种训练，积极参与到学习训练中，是当前临床治疗小儿脑瘫的一种有效方法。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2015年2～12月我院收治的90例脑瘫患儿作为研究对象，采用平行分组法分为观察组50例和对照组40例。对照组男25例，女15例；年龄 3～8岁，平均年龄（5.0±1.2）岁；其中脑积水11例，脑室旁白质软化7例，基底节信号异常8例，蛛网膜下腔异常9例，其他5例。观察组男30例，女 20例；年龄 2～9岁，平均年龄（5.2±1.3）岁；其中脑积水14例，脑室旁白质软化12例，基底节信号异常11例，蛛网膜下腔异常9例，其他4例。两组患儿的一般资料相比较，差异无统计学意义，P＞0.05，具有可比性。所有患儿均可配合护理人员完成护理操作，排除意识障碍和严重精神疾病患儿。

1.2 护理方法

1.2.1 对照组 给予常规康复护理干预，包括常规运动疗法、作业疗法、物理疗法和语言疗法等。

1.2.2 观察组 给予引导式护理干预，具体内容为，（1）心理护理：护理期间，工作人员多与患儿沟通，并多以鼓励语言引导，适当给予奖励表扬，可奖励糖果、玩具、拥抱等，及时疏导患儿家长不良心理，提高患儿家长对脑瘫知识的了解，缓解其心理压力，保持心态乐观。（2）加强环境护理：在脑瘫患儿病房或病区墙面粉刷彩色漆，同时在走廊、大厅粘贴绘画卡通图案，缓解患儿在陌生环境中的紧张情绪。（3）日常生活能力指导：指导患儿家属应用家庭工具，引导患儿主动洗漱、饮水、进食、上厕所，并指导正确的引导方法。在日常生活指导中，注意保证患儿的安全，并尽量鼓励患儿自行完成。（4）语言交流：针对语言障碍患儿，护理人员应多与其交流，通过声音刺激让患儿产生反应和兴趣。与患儿交流过程中，控制语速，尽量保证每个词语清晰，并结合肢体语言，让患儿更好理解。帮助患儿表达自我感受，在等待过程中，医务人员应保持足够的耐心。患儿给予反应、模仿声音时，应给予鼓励支持，鼓励其继续表达。通过游戏与接触，鼓励患儿家属多与患儿交流，提高患儿对声音、颜色和五官的辨别能力，保证早期教育工作顺利开展。（5）开展运动训练：组织患儿积极参与趣味游戏，通过爬行、识图比赛、找妈妈等游戏，加强患儿之间的交流，调动患儿兴趣。并安排专业的治疗师为患儿进行评估，制定具有针对性的训练计划。

1.3 观察指标 （1）比较两组患儿的粗大运动功能测量（GMFM）评分和格塞尔发育量表（Gesell）评分，其中GMFM评分标准[2]划分为5个功能区，分别为 A、B、C、D、E，共 88个条目，每个条目 0～3 分，评分越高，表明患儿的病情恢复效果越好。Gesell发育评分分为四个等级：极重度智力残疾＜25分；重度智力残疾25～39分；中度智力残疾40～54分；轻度智力残疾55～75分。（2）比较两组患儿的适应性发育商（DQ）评分，根据Gesell量表测定，对患儿的粗动作、细动作、言语能、应物能、应人能等指标进行评分，＞85分为DQ正常；75～85分为可疑异常；55～75分为轻度智力低下；40～55分为中度智力低下；25～40分为重度智力低下；＜25分为极重度智力低下。（3）比较两组患儿的生活自理能力评分和社会适应能力评分。总分提高＞11分，判定为显著改善；总分提高1～10分，判定为改善；总分无变化，则为无效。

1.4 统计学处理 数据处理采用SPSS21.0统计学软件，计数资料以%表示，采用χ2检验，计量资料以（±s）表示，采用t检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患儿的GMFM评分和Gesell发育评分比较 治疗后，两组患儿的GMFM评分和Gesell发育评分有明显改善，且观察组的改善效果较对照组更为显著，差异有统计学意义，P＜0.05。见表1。

表1 两组患儿的GMFM评分和Gesell发育评分比较（分，±s）

表1 两组患儿的GMFM评分和Gesell发育评分比较（分，±s）

组别 n对照组时间治疗前治疗后GMFM评分A区 B区 C区 D区 E区 Gesell发育评分40 t P观察组50治疗前治疗后t P t治疗前P 治疗前t治疗后P 治疗后48.1±7.7 74.7±7.7 15.449 0.000 48.0±7.0 83.3±8.2 23.152 0.000 0.064 0.474 5.079 0.000 48.2±7.1 66.0±6.4 11.777 0.000 48.0±6.6 79.0±7.0 22.784 0.000 0.145 0.443 9.091 0.000 44.2±6.3 53.7±5.5 7.184 0.000 45.0±6.5 88.0±6.7 32.572 0.000 0.588 0.279 26.092 0.000 37.0±7.2 46.4±7.2 5.839 0.000 37.0±7.0 56.6±7.7 13.318 0.000 0.000 0.500 6.426 0.000 22.7±5.6 29.2±6.0 5.009 0.000 23.6±5.3 36.4±6.0 12.422 0.000 0.781 0.219 5.657 0.000 44.8±11.0 59.7±12.0 5.789 0.000 44.9±10.0 66.7±11.5 10.115 0.000 0.045 0.482 2.815 0.003

2.2 两组患儿的治疗前后各功能区DQ评分比较治疗前，两组患者各功能区DQ评分相比较，差异无统计学意义，P＞0.05；治疗后，两组患儿的各功能区DQ评分均高于同组治疗前，差异有统计学意义，P＜0.05；且观察组的以上各项评分均高于对照组，差异有统计学意义，P＜0.05。见表2。

表2 两组患儿的治疗前后各功能区DQ评分比较（分，±s）

表2 两组患儿的治疗前后各功能区DQ评分比较（分，±s）

组别 n对照组40时间 粗动作 细动作 言语能 应物能 应人能治疗前治疗后t P观察组50治疗前治疗后t P t治疗前P 治疗前t治疗后P 治疗后42.5±12.5 68.5±19.0 7.230 0.000 42.0±12.2 86.8±18.5 14.295 0.000 0.191 0.424 4.607 0.000 43.6±12.7 64.5±21.0 5.386 0.000 43.0±12.5 80.5±19.0 11.659 0.000 0.225 0.411 3.788 0.000 44.0±11.9 59.5±17.4 4.650 0.000 44.6±12.0 76.5±19.0 10.038 0.000 0.237 0.407 4.377 0.000 44.5±11.7 65.0±18.4 5.946 0.000 43.7±12.0 78.0±18.2 11.126 0.000 0.318 0.376 3.371 0.001 45.0±10.9 61.6±17.4 5.113 0.000 45.4±11.2 85.5±16.2 14.397 0.000 0.170 0.433 6.729 0.000

2.3 两组患儿生活自理能力评分和社会适应能力评分比较 治疗后，观察组的生活自理能力评分和社会适应能力评分均高于对照组，差异有统计学意义，P＜0.05。见表3。

表3 两组患儿生活自理能力评分和社会适应能力评分比较（分，±s）

表3 两组患儿生活自理能力评分和社会适应能力评分比较（分，±s）

组别 n对照组观察组生活自理能力评分治疗前 治疗后社会适应能力评分治疗前 治疗后40 50 t P 5.35±2.75 5.40±2.60 0.088 0.465 6.05±2.82 7.90±2.96 3.008 0.002 5.15±2.72 5.20±2.75 0.086 0.466 6.05±2.85 7.60±3.05 2.466 0.008

3 讨论

脑瘫为婴幼儿多发常见病，表现为患儿智力、肢体、语言、行为等方面的功能障碍。因婴幼儿年龄小，大脑仍处于发育阶段，所导致的损伤尚未固定化，所以临床认为早期给予护理干预，可积极有效地改善患儿病情[3]。传统的康复治疗方法仅遵照一般的康复护理方法，与脑瘫患儿具体病情有一定脱节，不能充分发挥专业康复技术的优势，而且并未重视患儿家属所起的作用，不利于脑瘫患儿病情康复。

引导式教育是通过教育方式，诱导功能障碍患儿接受各方面训练，充分调动患儿的积极主动性，鼓励其主动参与到学习训练中，是一种医教结合的康复锻炼方法，为当前临床治疗小儿脑瘫最常用最有效的一种治疗方法[4]。引导式教育是一套用于调理运动功能障碍的教育与康复系统，融合了康复医学、教育、心理学等相关学科知识，利用引导式教育体系，引导功能障碍患儿接受各种锻炼学习，促其功能恢复正常。该护理模式中尊重脑瘫儿童为一个完整的整体，以建立患儿正常生活为基础，引导其主动学习锻炼，恢复其精细运动、粗大运动、生活、沟通、认知和社交能力，积极解决遇到的问题[5～6]。引导式教育中始终坚持以人为本原则，通过引导式教育，并鼓励患儿家属参与其中，提高其康复效果。

本研究结果显示，治疗后，两组患儿的GMFM评分和Gesell发育评分有明显改善，且观察组的改善效果较对照组更为显著，差异有统计学意义，P＜0.05；两组患儿的各功能区DQ评分均高于同组治疗前，差异有统计学意义，P＜0.05；且观察组的以上各项评分均高于对照组，差异有统计学意义，P＜0.05；观察组的生活自理能力评分和社会适应能力评分均高于对照组，差异有统计学意义，P＜0.05。表明引导式理念康复护理，可有效改善患儿的智力发育水平、运动功能、生活自理能力和社会适应能力，护理效果显著。引导式康复护理中，通过提供心理护理、环境护理、语言交流、运动训练及日常生活能力指导等一系列的康复护理措施，可改善患儿及家属的不良心理状态，结合引导教育，引导患儿积极参与到语言、运动和日常生活锻炼中，提高其社会生活能力，恢复运动功能和智力水平。综上所述，在脑瘫儿童康复护理中实施引导式教育，可有效促患儿病情康复，护理效果显著。