小儿腹泻护理中临床护理路径的应用价值分析

张慧娟

（河南省郑州市中医院儿科 郑州450002）

小儿腹泻诱发因素较多，2岁以下婴幼儿为多发人群[1]。多数腹泻患儿年龄小，自制力和自我约束力较差，家属由于过度担心患儿，缺乏对疾病及治疗健康知识的正确认识，与护理人员配合度差，这些因素均会影响患儿康复效果。故需加强对腹泻患儿的护理干预，以促进其康复。临床护理路径是一种常用护理模式，能根据患者的病情和时间框架提供护理服务，使护理工作规范化、流程化和科学化，以改善护理质量，提升护理效果。本研究旨在探讨临床护理路径在小儿腹泻护理中的应用效果。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 采用便利抽样法选取2015年1月～2018年7月我院收治的小儿腹泻患儿93例，再采用平行对照法分为研究组47例与对照组46例。研究组男28例，女19例；年龄2个月～6岁，平均年龄（2.01±0.54）岁；病程 0.5～3 d，平均病程（1.96±0.24）d。对照组男25例，女21例；年龄2个月～6岁，平均年龄（2.08±0.60）岁；病程 0.6～3 d，平均病程（1.91±0.32）d。两组患者的一般资料相比较，差异无统计学意义，P＞0.05，具有可比性。本研究经我院医学伦理委员会审批通过。

1.2 纳入与排除标准 （1）纳入标准：符合《儿科学》[2]中小儿腹泻诊断标准者；患儿家属知情同意者。（2）排除标准：合并其他原发性疾病者；合并严重精神疾病、意识障碍或认知障碍者；营养不良者；合并严重肝肾功能不全者。

1.3 护理方法

1.3.1 对照组 给予常规护理，包括口头或纸质材料宣教、随机情绪疏导、家属沟通、常规用药指导和基础护理等。

1.3.2 研究组 实施临床护理路径。（1）成立临床护理路径小组。科室成立专业的临床护理路径小组，护士长担任小组组长。定期组织小组成员进行临床护理路径知识及技能培训，使成员熟练掌握实施方法、技巧等。组织成员进行护患沟通培训，小组内加强训练，以提升交流沟通能力。临床护理路径小组按照患儿具体情况，共同商定临床护理路径内容，形成标准的护理流程。（2）实施护理措施。入院当天：热情接待患儿及家属，主动进行自我介绍，树立良好的第一形象，并告知院内环境、主治医师、陪护制度等；针对存在明显焦虑、紧张等情绪的家属，耐心安抚，详细解答疑问，以消除其顾虑；积极主动接触患儿，通过夸奖其长相、性格等，拉近距离，提升患儿对护理人员的亲切感和信任感，以便顺利开展护理工作；叮嘱患儿注意休息，当天晚上8点以后禁食，以便隔日清晨抽取空腹静脉血检查。入院后第1天：评估病情，密切观察患儿生命体征、大便次数、大便性质、排尿量、排尿间隔时间等；检查血液、大便常规；观察患儿是否存在脱水现象，主要根据排尿、哭泣时是否有眼泪、眼窝是否凹陷、皮肤弹性、精神状态等进行评估。观察患儿呕吐物，一旦表现出腹胀症状，需注意警惕早期肠套叠；针对体温偏高者，以冰袋降温，擦拭汗液，出汗后及时更换干燥衣服，避免受凉；叮嘱患儿多饮水；用儿童化语言与之交流，语言安抚患儿，提升其依从性。入院后第2天～出院前：改良健康教育形式，将小儿腹泻疾病及治疗相关知识制作成彩色图谱或视频，指导家属观看，并详细讲解，经回授法巩固健康知识掌握度；遵医嘱多次复查大便常规，观察全身症状，预防水电解质紊乱、酸中毒等；告知家属尽量选择透气性佳的软质尿布，勤更换；密切观察大便性状和次数，判断是否出现红臀；年龄＜6个月者，尽量母乳喂养，但控制每次喂养时间；＞6个月且停止母乳喂养的患儿尽量给予稀饭、蔬菜沫、面条等易消化食物，少食多餐；患儿腹泻消失后可恢复平时饮食；床头悬挂特殊护理标识，增加巡视次数。出院当天：协助家属办理出院相关手续，留取地址和电话，以便回访；进行满意度调查；告知出院后相关注意事项，如合理喂养，避免偏食、过食、饮食结构忽然改变等，保证食物清洁、新鲜，餐具消毒，预防肠道感染；指导患儿饭前便后洗手，勤剪指甲；注意保暖，气候变化时防止过热或过冷；进行适量户外活动，加强体育锻炼；防止长期应用广谱抗菌药物等。出院随访：出院2周后进行电话随访，了解2周内大便及饮食情况，帮助纠正不良生活习惯，并进行康复指导。

1.4 观察指标和评定标准 （1）观察两组患儿护理效果，包括止泻时间和止吐时间。（2）两组家属健康知识掌握度：干预后，采用家属健康知识调查表评估，包括小儿腹泻发病机理、症状体征、危险因素、护理和饮食等。90～100分为完全掌握；60～89分为尚可；0～59分为未掌握。掌握度=（完全掌握例数+尚可例数）/总例数×100%。（3）两组家属护理满意度：以自制问卷调查两组家属护理满意度，满分为100分，得分越高，满意度越高。

1.5 统计学处理 数据处理采用SPSS20.0统计学软件，计量资料以（±s）表示，行t检验，计数资料以%表示，行χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患儿护理效果比较 干预后，研究组的止泻时间和止吐时间均短于对照组，差异有统计学意义，P＜0.05。见表1。

表1 两组患儿护理效果比较（d，±s）

表1 两组患儿护理效果比较（d，±s）

组别 n 止泻时间 止吐时间研究组对照组47 46 t P 1.80±0.11 2.85±0.13 42.271 0.000 1.82±0.12 2.71±0.15 31.763 0.000

2.2 两组家属健康知识掌握度比较 干预后，研究组家属健康知识掌握度为97.87%，高于对照组的82.61%，差异有统计学意义，P＜0.05。见表2。

表2 两组家属健康知识掌握度比较[例（%）]

2.3 两组家属护理满意度比较 研究组家属护理满意度评分为（98.32±1.00）分，高于对照组的（93.62±1.24）分，差异有统计学意义，t=20.227，P=0.000＜0.05。

3 讨论

多数腹泻患儿家属对小儿腹泻认知水平较低，加上过度担心患儿，极易引发焦虑、烦躁、紧张等不良心理[3]。此外，患儿年龄小，受病痛折磨，极易出现哭闹、挣扎等现象，配合度差。故需加强该类患儿护理干预，提升家属对该病健康知识的掌握度，拉近护患距离，使患儿尽快康复。但以往常规护理仅重视相关治疗及操作干预，随意性和盲目性较大，且护理内容较为单一，应用受限。而临床护理路径能有效克服这一弊端，该方式强调在基础护理下根据患者病情、护理要点和时间框架等制定护理方案，具有有序性、流程性和全面性，能确保各项护理工作顺利进行[4～5]。汪锦芳[6]研究表明，临床护理路径在小儿腹泻中的应用，有利于护理人员动态了解患儿状况，前瞻性设置并紧凑安排相关护理工作，可及时发现并处理问题。

本研究中，研究组实施临床护理路径。其中，成立专业护理小组能促使护理人员准确掌握临床护理路径知识及实施方法，更好地为患儿及家属提供护理服务；根据入院不同时间段，分设不同的护理内容。入院当天妥善安置患儿及家属，稳定其情绪；入院后第1天协助患儿完善各项检查，密切观察病情，并以儿童化语言与之交流，拉近距离，改善配合度，减少哭闹、挣扎等行为；入院后第2天～出院前则重视专业健康教育，提升家属对小儿腹泻疾病及护理知识的掌握度，使其积极参与到护理工作中；出院当天做好出院后健康指导，出院后进行健康随访，巩固护理效果，促进康复。

本研究结果显示，干预后，研究组的止泻时间和止吐时间均短于对照组，差异有统计学意义，P＜0.05，与罗中凤等[7]的研究结果相符。此外，研究组家属健康知识掌握度较对照组高，考虑与临床护理路径重视改良健康教育形式，提升家属学习积极性和主动性有关。而且，研究组家属护理满意度较对照组更高，房清文等[8]将70例小儿腹泻患儿随机分为常规护理组和临床护理路径组，发现路径组家属护理满意度更高，与此相符。这可能是因为临床护理路径能促使护理工作更为标准、规范，且重视个体性，能改善患儿康复效果，从而提升家属满意度。综上所述，临床护理路径在小儿腹泻护理中的应用，能提升家属健康知识掌握度和护理满意度。