全程导乐分娩在初产妇分娩中的应用

郝绘丽

（河南省洛阳市妇女儿童医疗保健中心临产室 洛阳471000）

初产妇常因缺乏经验和相关分娩知识，极易产生焦虑、恐惧和抑郁等负性情绪，分娩时可引起一系列病理反应，如宫口扩张缓慢、疼痛敏感和产程延长等，使剖宫产的发生率大大增加[1]。传统的助产护理仅从产妇的生理方面进行护理，往往因没有足够的沟通交流而导致分娩中产生诸多问题。近年来，全程导乐分娩逐渐被应用到初产妇分娩过程中，实行一对一的全程陪护，大大缓解了初产妇的心理压力，使初产妇最终能安全顺利地分娩。有研究表明，全程导乐分娩可使初产妇分娩更容易，也更安全[2]。本研究观察了全程导乐分娩在初产妇分娩中的应用及对初产妇负性情绪、产程进展的影响。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2017年3月～2018年3月我院收治的180例初产妇，按照随机数字表法分为观察组和对照组，每组90例。对照组年龄23～28岁，平均年龄（25.32±1.03）岁；体质量 62～83 kg，平均体质量（75.86±4.22）kg；孕周32～40周，平均孕周（38.12±1.13）周。观察组年龄23～29岁，平均年龄（25.64±1.27）岁；体质量63～85 kg，平均体质量（76.23±4.82）kg；孕周 32～41 周，平均孕周（38.53±1.24）周。两组患者的性别、年龄、体质量和孕周等一般资料相比较，差异均无统计学意义，P＞0.05，具有可比性。

1.2 纳入标准 初产妇，且孕周≥32周者；骨盆各径线值在正常范围内，能够分娩胎儿者；单胎且胎儿头位正常，能入骨盆者；无孕期高危因素及严重妊娠并发症者；精神正常能进行正常沟通者；签署知情同意书者。

1.3 排除标准 伴有恶性肿瘤、心脑血管疾病或肝肾功能障碍等病症者；伴有癫痫、中风或精神疾病等其他脑部疾病者；妊娠期间产检出现异常者；有剖宫产指征者；胎膜早破者；分娩过程中接受无痛分娩或服用其他镇痛药物者。

1.4 护理方法

1.4.1 对照组 采用常规助产护理方式。患者在待产室待产，值班护士在旁护理，待宫口全开后由助产士接生，做好常规护理。

1.4.2 观察组 在对照组的基础上采用全程导乐分娩。由一位经验丰富的助产士全程负责助产护理工作，（1）产前护理：围产期对初产妇进行一对一的产前培训，通过口头、视频和临床示范等方式讲解饮食、运动和分娩知识，宣传导乐新模式，态度热情，语气温和，提高产妇对助产士的信任；入院后助产士多与初产妇接触交流，疏导产妇紧张和担心的负性情绪，增强产妇自然分娩的信心；宫缩时让丈夫陪护，不断鼓励产妇，给予精神支持，并播放舒缓的音乐，缓解疼痛。（2）产时护理：整个分娩过程中，不断与初产妇沟通，并鼓励支持，指导第二产程用力和呼吸的方法，加快产程进展；及时喂水喂饭，补充体力，并给予按摩放松肌肉，以缓解疼痛。（3）产后护理：胎儿出生后，导乐助产士继续陪护，按摩初产妇子宫，指导产妇尽早母乳喂养，促进子宫收缩，减少产后出血。

1.5 观察指标 统计记录两组产妇焦虑、抑郁情况及产时疼痛程度。采用焦虑自评量表评估产妇的焦虑程度，焦虑评分=测评得分×1.25，当标准分＞50分时，认为患者有焦虑情绪，评分越高，表示产妇焦虑程度越严重；采用抑郁自评量表评估产妇的抑郁情况，抑郁评分=测评得分×1.25，当标准分＞50分时，认为患者有抑郁情绪，评分越高，表示产妇抑郁程度越严重；采用视觉模拟评分法评估产妇产时疼痛程度，在纸上划一条横线，长约10 cm，一端标为0，表示无痛，另一端标为10，表示剧痛，中间部分标志不同程度的疼痛，产妇根据自我感觉在横线上划一记号，表示疼痛程度，评分越高，表示产妇疼痛程度越严重。统计记录两组产妇第一、第二和第三产程时间及产后出血量。

1.6 统计学处理 数据处理采用SPSS19.0统计学软件，计量资料以（±s）表示，行t检验，计数资料以%表示，行χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组产妇护理前后焦虑、抑郁和疼痛评分比较护理后，观察组产妇焦虑、抑郁和疼痛评分均明显低于对照组，差异均有统计学意义，t=5.692、5.967、5.969，P＜0.05。见表1。

表1 两组产妇护理前后焦虑、抑郁和疼痛评分比较（分，±s）

注：与同组护理前相比较，*P＜0.05；与对照组护理后相比较，#P＜0.05。

组别 n观察组对照组90 90时间 焦虑评分 抑郁评分 疼痛评分护理前护理后护理前护理后67.85±7.96 41.96±8.52*#66.52±7.47 43.43±8.99*58.38±7.05 42.64±7.98*#59.36±7.89 44.12±8.82*9.28±0.36 7.08±1.04*#9.31±0.29 8.02±0.95*

2.2 两组产妇第一、第二和第三产程时间及产后出血量比较 护理后，观察组产妇第一、第二和第三产程时间均明显短于对照组，产后出血量也明显少于对照组，差异均有统计学意义，P＜0.05。见表2。

表2 两组产妇第一、第二和第三产程时间及产后出血量比较（±s）

表2 两组产妇第一、第二和第三产程时间及产后出血量比较（±s）

组别 n观察组对照组第一产程（min）第二产程（min）第三产程（min）产后出血量（ml）90 90 t P 389.23±71.62 401.42±72.08 5.753＜0.01 30.93±6.93 32.02±7.09 5.273＜0.01 4.59±2.29 5.02±2.59 5.965＜0.01 238.23±53.82 247.42±54.53 5.752＜0.01

3 讨论

全程导乐分娩是强调以人为中心的新型护理模式，通过不断激发产妇的能力和潜力，不借用药物和手术而完成分娩，这种护理模式不仅满足了初产妇分娩时的心理需求，有效降低了其心理压力和分娩难度，还可显著降低剖宫产和产后大出血的发生率，最大限度地确保初产妇安全顺利分娩。有研究表明，全程导乐护理对产妇的心理和母婴健康都起到了良好的作用[3]，临床上常用于初产妇分娩护理，有效减轻了初产妇的紧张、抑郁和疼痛等负性情绪，提高了分娩质量。

本研究结果显示，护理后，观察组产妇焦虑和抑郁评分均明显低于对照组，差异均有统计学意义，P＜0.05，提示全程导乐分娩可明显减轻初产妇的负性情绪。杨洪萍[4]的研究结果也表明，全程导乐分娩可有效缓解初产妇紧张、恐惧和焦虑等负性情绪。助产士通过不断向产妇讲解分娩知识，持续给予精神上的鼓励，丈夫陪伴和播放音乐等也能使产妇减少负性情绪。还有研究表明，实行一对一的全程导乐护理可增强初产妇对助产士的信任，有利于分娩的顺利进行[5]。护理后，观察组产妇第一、第二和第三产程时间均明显短于对照组，差异均有统计学意义，P＜0.05。提示全程导乐分娩可加快初产妇的分娩进程。张雯瑶[6]研究结果也表明，通过全程人性化护理干预可缩短分娩时间。推测助产士不断强调用力技巧，使产妇能快速掌握分娩技巧，缩短分娩时间。还有相关研究也表明，通过导乐分娩可促进产妇快速分娩[7]。护理后，观察组产妇产时疼痛程度明显低于对照组，产后出血量也明显少于对照组，差异均有统计学意义，P＜0.05。提示全程导乐分娩可有效降低产妇疼痛程度，减少产后出血。倪志超等[8]的研究也表明，导乐分娩护理可有效降低初产妇疼痛感和创伤。推测助产士通过不断与产妇交流，使其及时了解生产情况，并给予心理安慰和鼓励，分散了其注意力，通过指导其有节律的呼吸，进而也减轻了其疼痛感，使产妇保持最佳分娩状态，减少了术后出血。陆英[9]的研究也表明，在助产士的全程护理下，可使初产妇积极配合分娩，有利于母婴健康。综上所述，全程导乐分娩在初产妇分娩中可减少初产妇的负性情绪，降低其疼痛感，加快产程，使分娩顺利进行。