背景音乐合正性暗示对环状混合痔患者术中应激反应的影响

李君 史小娟

（河南科技大学第一附属医院开元院区手术室 洛阳471023）

环状混合痔为肛肠外科常见疾病，约占肛肠疾病的87.25%，目前临床多采用手术治疗，可将痔血液供应阻断，固定滑落组织，改善患者临床症状[1]。但手术作为一种应激源，可使患者产生恐惧、焦虑等心理应激反应，加之环状混合痔发病部位较为特殊，患者会有一定的消极情绪，进一步加重心理应激反应[2]。正性暗示是通过积极暗示来消除疾病或外来刺激影响的一种干预方法，葛明丽等[3]将其应用于外科手术中，表明其可有效减轻患者术中应激反应。而轻松舒缓的音乐，也可愉悦患者身心，稳定其情绪，提高其应激能力，消除不良心理情绪。基于此，本研究将背景音乐与正性暗示联合应用于环状混合痔患者围术期，旨在探讨其对术中应激反应的影响。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院2017年1月～2018年3月收治的环状混合痔患者500例，按照随机数字表法分为对照组和观察组各250例。对照组男150例，女 100例；年龄 20～59岁，平均年龄（35.10±5.50）岁；病程 1～15 年，平均病程（10.01±2.00）年；Ⅲ期130例，Ⅳ期120例。观察组男145例，女105例；年龄 21～58 岁，平均年龄（35.60±5.00）岁；病程 1～14年，平均病程（9.80±1.50）年；Ⅲ期125例，Ⅳ期125例。两组一般资料比较，差异无统计学意义，P＞0.05，具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会审查批准。

1.2 纳入与排除标准 （1）纳入标准：经诊断临床相关检查确诊为环状混合痔；均行手术治疗；签署知情同意书。（2）排除标准：伴有凝血功能障碍者；合并心脑血管疾患者；存在严重精神疾患者；肝肾功能不全者；伴有视听障碍者；妊娠期或哺乳期女性；恶性肿瘤患者。

1.3 护理方法 对照组实施常规护理干预：手术室护士术前访视患者并为其简单介绍手术室环境，术中密切配合医生完成手术操作并密切观察患者生命体征，术后叮嘱患者相关注意事项。观察组在以上基础上进行背景音乐联合正性暗示干预。（1）环境暗示：手术室温湿度适宜，维持湿度30%～60%，温度21～25℃；同时依据患者对音乐的爱好、文化程度及所喜爱的乐器等情况播放柔和舒缓的背景音乐，如莫斯科郊外的晚上、仲夏夜之梦、门德尔松的a小调第三交响曲、贝多芬的第五钢琴协奏曲及豫剧、相声等，音乐节拍应与心率相近，音量控制为50～60 dB，在整个手术期间进行播放。（2）语言暗示：耐心与患者交流，告知其手术治疗的必要性，简单介绍手术流程，并告知患者良好的心态对手术及预后的影响，取得其配合，必要时可邀请既往好转者与患者交流，增强其自信心；询问患者爱好、年龄等信息，分散其注意力；指导患者缓慢、规律深呼吸。（3）行为暗示：对其进行握手、拍肩、拥抱等行为暗示，使其感受到来自医护人员的关怀、陪伴；通过眼神、抚触、表情鼓励支持患者，使其感受到来自医护人员的关心、体贴。（4）侧面暗示：护士与患者交流时夸赞主治医师精湛高超的医术、丰富的临床经验及手术成功率，暗示患者为其进行手术的医师具备高超的医术，增强其自信心；护士与医生交流时使用正性暗示语言，使患者间接感受到手术成功几率较高，消除其顾虑。

1.4 观察指标 （1）记录两组术前1 d至术中患者心率、收缩压、舒张压及焦虑评分波动差值，焦虑评分以焦虑自评量表评估[4]。（2）采用满意度评估问卷（医院自制）评价两组护理满意度，总分100分，划分为非常满意（90～100分）、一般满意（70～89分）及不满意（不足70分），满意度=（非常满意+一般满意）/总例数×100%。

1.5 统计学分析 采用SPSS22.0统计学软件处理数据，计量资料以（±s）表示，行t检验，计数资料用率表示，行χ2检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组应激反应指标波动差值比较 观察组心率、舒张压、收缩压及焦虑评分波动差值均显著小于对照组，P＜0.05，差异具有统计学意义。见表1。

表1 两组应激反应指标波动差值比较（±s）

表1 两组应激反应指标波动差值比较（±s）

焦虑评分波动差值（分）观察组对照组组别 n 心率波动差值（次 /min）收缩压波动差值（mm Hg）舒张压波动差值（mm Hg）250 250 t P 10.90±5.78 13.70±5.86 5.379 0.000 10.20±3.85 12.40±4.54 5.844 0.000 8.30±4.01 10.01±4.19 4.662 0.000 2.11±1.10 2.77±1.40 5.861 0.000

2.2 两组护理满意度比较 观察组护理满意度明显高于对照组，P＜0.05，差异具有统计学意义。见表2。

表2 两组护理满意度比较[例（%）]

3 讨论

手术为环状混合痔患者目前首选治疗方案，虽能取得显著效果，但作为一种有创操作，其对患者心理、生理均会造成一定应激反应[5]。有文献资料显示[6]，11%～80%外科手术患者在术前存在不同程度的心理应激。过于强烈的应激反应可直接作用于患者下丘脑，导致自主神经系统、内分泌系统异常改变，在一定程度上影响手术的顺利进行，甚至影响其预后康复[7]。因此需采取有效手段尽可能减轻患者应激反应，减小对手术效果及预后的影响。

正性暗示是一种新型护理模式，主张依据患者实际情况从环境、语言、行为等方面给予其积极正能量的暗示，使其积极自信的接受治疗，降低围术期应激反应。通过与患者交流，介绍手术治疗的意义及手术治疗情况，提高患者自信心，消除其内心顾虑；通过抚触、眼神等行为给予患者积极的暗示鼓励，可减轻疾病及手术刺激对生理、心理造成的应激反应；而医护人员之间的交谈等侧面暗示，可使患者知晓主治医师高超的手术操作技巧、手术信息等，消除其内心焦虑，使其心理上获取安全感及信心。此外，配合轻松舒缓的背景音乐，可通过心理、生理路径调节机体循环系统，减弱交感神经活动，增强副交感神经兴奋性，促使垂体分泌内啡肽，减少儿茶酚胺的释放，不仅可发挥镇痛效果，且可使增快的心率趋于正常，升高的血压趋于平稳。有研究指出[8]，播放轻音乐30 min后，患者心率及血压较播放前有所下降。优美的音乐可转移患者注意力，规避电刀烧灼声、器械传递声等不良刺激，有助于减轻患者心理负担；同时音乐作为一种声波传入体内，当其节奏、强度与人体内部的生理节奏及振动频率相一致时，会产生同步和谐共振，发挥类似于细胞按摩的作用，辅助正性暗示可降低围术期生理、心理应激反应。

本研究结果显示，观察组心率、舒张压、收缩压及焦虑评分波动差值均小于对照组（P＜0.05），说明给予环状混合痔患者背景音乐联合正性暗示干预，可减轻应激反应。同时观察组护理满意度显著高于对照组（P＜0.05），可见背景音乐联合正性暗示可提高环状混合痔患者对护理工作满意度，有助于改善护患关系。综上所述，背景音乐与正性暗示联合应用于行手术治疗的环状混合痔患者，具有较高临床推广价值。