颅脑损伤患者围术期给予预见性护理的效果观察

邹绍敏

（郑州大学第二附属医院手术室 河南郑州450014）

颅脑损伤在神经外科较为常见，是一种多发危急重症。该病主要是因头部遭受外界暴力，致使颅骨、脑组织、脑血管等出现畸形病变而造成的，具有发病急、进展快、并发症多、病死率高等特点[1～2]。当前，临床上多采用手术方法治疗颅脑损伤。大量研究表明，围术期护理是提高颅脑损伤手术疗效的关键，能提升救治成功率[3～4]。但临床上针对颅脑损伤围术期护理方案的选择仍存在较大争议。本研究旨在探讨预见性护理在颅脑损伤围术期护理中的应用效果。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 采用便利抽样法选取2015年12月～2017年12月我院收治的颅脑损伤手术患者83例，再采用摸球法分为研究组42例与对照组41例。研究组男24例，女18例；年龄18～79岁，平均年龄（55.21±3.62）岁；颅脑血肿清除术30例，脑室钻孔引流术12例。对照组男22例，女19例；年龄18～78岁，平均年龄（55.12±3.70）岁；颅脑血肿清除术28例，脑室钻孔引流术13例。两组患者的一般资料相比较，差异无统计学意义，P＞0.05，具有可比性。本研究经我院医学伦理委员会批准。

1.2 纳入与排除标准 （1）纳入标准：经头颅CT、MRI等检查确诊者；本人或家属自愿签署知情同意书者。（2）排除标准：合并颅脑手术禁忌证者；合并严重血液系统疾病或凝血功能障碍者。

1.3 护理方法

1.3.1 对照组 给予常规围术期护理，包括术前口头或纸质材料宣教、随机情绪疏导、常规术前准备、术中协助医师完成相关操作和术后基础护理等。

1.3.2 研究组 在围手术期中配合应用预见性护理。内容包括，（1）术前预见性护理：心理干预，颅脑损伤患者手术风险较大，术前准备时间长，加上过度担心疾病，极易出现焦虑、恐惧等应激反应。护理人员术前应改良健康教育形式，通过彩色图谱、视频等方式进行健康宣教，正确应用医学知识为患者及家属解疑答惑，告知疾病知识、手术重要性和围术期配合要点等，消除顾虑；尤其应重点告知不良心理状态可能增加高血压等事件的发生风险，影响手术顺利进行。通过预见性护理缓解患者焦虑紧张情绪。饮食干预，颅脑损伤极易导致基础代谢率升高，引发水、盐代谢紊乱。应指导患者适当饮水，多食用高蛋白、高维生素、低糖、低脂、低盐食物，创造良好就餐环境，改善食欲；避免食用生冷、油腻、辛辣等刺激性食物，禁烟酒。（2）完善术前准备：术前准备是影响手术顺利进行的关键。巡回护士应妥善准备脑外科特殊仪器设备，如动力系统、双极电凝、电动颅骨钻等，确保运行良好；核查患者信息，安全交接。器械护士应准备好手术器械、止血物品、引流物品、手术耗材、急救药品等，进行安全核查，避免遗漏。（3）术中预见性护理：巡回护士应快速创建静脉通道，协助麻醉医师完成相关操作，留置尿管，协助患者保持恰当体位，密切监测生命体征。器械护士应熟练为手术医师传递器械，应用电外科设备，及时供应术中所需物品，术毕清点手术用品，避免遗漏患者体内。压疮预见性护理，在皮肤受压及骨隆突处应用保护贴膜或减压贴，减轻摩擦力和皮肤压力；术毕检查皮肤状况，手术室接诊护士与病房护士严格交接班，预防术中皮肤压疮。（4）术后预见性护理：压疮护理，术后为压疮高发时期，应详细介绍压疮诱发原因、防治措施等，引起患者及家属警惕；应用气垫床，合理调整充气程度；定时协助患者翻身，或保持侧卧位，以减少剪切力；以赛肤润等皮肤保护喷剂喷涂皮肤受压及骨隆突处，或粘贴保护膜、减压贴，减少摩擦力；妥善固定管道，防止长时间压迫一处皮肤；确保带尿管者会阴部皮肤干燥清洁，用高举平台固定法固定尿管，预防压疮。下肢深静脉血栓护理：尽量在健侧肢体输液，减少下肢静脉留置针的使用；穿宽松舒适衣物，应用弹性长袜，抬高双下肢，促进血液回流；每隔2 d协助翻身1次，清洁与床褥接触的皮肤；生命体征平稳后尽早进行功能锻炼，先进行双侧小腿关节被动活动，并逐步调整为足踝运动等主动活动；按摩下肢肌肉，必要时以梯度压力抗栓泵对踝部、小腿、大腿进行间断加压，改善血流速度。早期进食，术后禁食、禁水时间避免超过48～72 h，麻醉清醒、肠蠕动恢复后可行鼻饲，防止因空腹致使胃酸含量上升，引发应激性溃疡；鼻饲早期应用重力袋滴注，头部抬高，防止胃壁损伤，引发胃内出血。注意未脱离危险前，避免食用不易消化或酸性食物。肺部感染护理，肺部感染是致使颅脑损伤患者死亡的重要因素，该类患者大多存在意识障碍，咳嗽、吞咽能力降低，特别是创建人工气道后，极易因细菌入侵引发坠积性肺炎。护理人员应加强肺部听诊，评估气道状况；针对气管切开者，应确保套管处于通畅状态；针对痰液黏稠者，吸痰前应给予NaCl溶液入气道，稀释呼吸道分泌物，便于引流痰液；痰多不易吸出时，用纤维支气管镜吸痰。

1.4 观察指标 （1）观察两组术后及住院期间并发症发生情况。（2）观察两组住院时间和护理满意度。护理满意度采用自制问卷调查，以100分为满分，得分越高，满意度越高。

1.5 统计学处理 数据处理采用SPSS20.0统计学软件，计数资料以%表示，采用χ2检验，计量资料以（±s）表示，采用t检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组并发症发生情况比较 术后，研究组并发症发生率为2.38%，低于对照组的19.51%，差异有统计学意义，P＜0.05。且无1例合并2种或以上并发症。见表1。

表1 两组并发症发生情况比较

2.2 两组住院时间和护理满意度比较 研究组住院时间为（14.02±1.84）d，短于对照组的（18.95±1.79）d，差异有统计学意义，t=12.369，P=0.000＜0.05；研究组护理满意度评分为（97.30±0.87）分，高于对照组的（92.48±0.80）分，差异有统计学意义，t=26.256，P=0.000＜0.05。

3 讨论

颅脑损伤具有发病急、病情危重、病死率高等特点。当前，临床上多采用手术方法治疗，而围术期内细致周到的护理措施是提升手术疗效、促进术后康复的重要影响因素[5]。预见性护理是临床上积极探索的护理模式，即医护人员采取积极措施对患者病情及干预中可能出现的风险进行评估，并采取行之有效的措施进行预防处理[6]。相较于常规护理，预见性护理具有一定的针对性和预见性，重视先预防后干预，且能提升护理人员主观能动性和服务意识，促使其积极主动地为患者提供护理服务[7]。而且，预见性护理重视将人文关怀全面贯彻到整个护理过程中，切实以患者为中心，根据患者需求开展护理工作，以更为积极的态度为患者提供优质服务。

本研究中，研究组给予围术期预见性护理，在全面了解颅脑损伤患者疾病变化的情况下，预计不同时期治疗和护理中可能存在的问题，并制定了针对性预防措施，使医护人员观察力和应对力提升，为患者提供周到服务。本研究发现，术前潜在问题包括患者心理状态、饮食、肠道准备、术前准备等，均会影响手术顺利进行及术后康复，故就此做出预防干预，加强心理干预和饮食干预，并完善术前准备。术中提升巡回护士、器械护士的配合熟练性和准确性，是确保手术顺利进行的关键，能预防并发症的发生。笔者还发现，颅脑损伤患者术后预见性护理的重点为观察和预防并发症，而术后并发症会直接影响其住院时间和康复效果。经查阅知网、万方等数据库，并结合以往临床实践，发现压疮、下肢深静脉血栓、应激性溃疡、肺部感染等为颅脑损伤常见并发症，故就此进行预见性干预。下肢深静脉血栓诱发因素包括静脉血流滞缓、静脉壁受损、血液高凝状态等，故预见性护理中重视加强风险评估，并通过协助患者翻身、早期功能训练、减少下肢静脉留置针等措施，改善血液循环，预防下肢深静脉血栓等。本研究中，研究组术后并发症较对照组少，凸显出预见性护理在预防术后并发症中的优势。此外，研究组住院时间短于对照组，护理满意度高于对照组，与高连珠[8]的研究结果相符。综上所述，颅脑损伤围术期给予预见性护理，临床效果更佳，能降低并发症发生风险，缩短住院时间，提升患者满意度。