失眠的中医分型对老年急性脑梗死患者预后质量的影响

孙天红 王华峰

（1河南省濮阳市台前县孙口镇卫生院 台前457600；2河南省濮阳市台前县人民医院 台前457600）

急性脑梗死（ACI）是临床上常见的脑血管疾病，在中医上属于“中风”的范畴，具有高发病率、高致残率和高致死率等特点[1]。失眠在中医上称为“不寐”，是脑梗死患者的常见并发症之一，不但会加重患者的不良症状，还会导致患者的心理出现异常，严重影响急性脑梗死患者的恢复；反之，睡眠状态较好的脑梗死患者，其躯体症状会有不同程度的改善，可加快患者康复的进程[2]。基于此，本研究以我院收治急性脑梗死并发失眠的患者为例，旨在探究失眠的中医分型对老年急性脑梗死患者预后质量的影响。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2014年8月～2016年8月我院收治急性脑梗死并发失眠的患者122例为研究对象，男53例，女69例。根据患者失眠中医分型，阴虚火旺型32例，男14例，女18例；年龄55～75岁，平均（54.84±10.54）岁；病程 1.5～3年，平均（2.15±0.85）年；匹兹堡睡眠质量指数（PSQI）13～22 分，平均（17.53±4.98）分。心脾两虚型30例，男12例，女18例；年龄 51～71岁，平均（55.16±12.76）岁；病程1.4～2.8 年，平均（2.48±1.12）年；PSQI 12～22 分，平均（17.90±5.41）分。痰热内扰型30例，男13例，女17例；年龄 52～76岁，平均（53.97±11.55）岁；病程1.7～3.2 年，平均（2.48±1.12）年；PSQI 16～24 分，平均（17.90±5.41）分。肝郁化火型30例，男14例，女16例；年龄 51～70岁，平均（54.20±12.78）岁；病程1.6～3.2 年，平均（2.23±0.94）年；PSQI 13～24 分，平均（18.60±5.27）分。各组一般资料比较，差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经我院医学伦理委员会审核批准。

1.2 入组标准 纳入标准：急性脑梗死的诊断标准参照《中国急性缺血性脑卒中诊治指南2014》[3]，表现为口舌歪斜、半身不遂、甚或神昏、迷蒙，发病急骤；轻度失眠者入睡困难、或者易醒、醒后难眠，重度失眠患者则会彻夜难眠，实验室检测未见异常，有时伴有多梦、健忘、头痛及头晕等症状[4]；近期未服用过镇静安神类的药物；急性脑梗死发病后，无表达障碍，可独立回答各种量表；患者知情并同意本研究。排除标准：精神疾病患者；妊娠期和哺乳期的女性患者；伴心脏、肝脏、肾脏等重要脏器严重功能不全的患者；伴恶性肿瘤患者；伴既往存在睡眠功能障碍者。

1.3 研究方法 根据所有患者的中医辨证分型特点[4]，对比分析各不同分型患者神经功能、日常生活活动能力、运动功能等。

1.4 观察指标 观察各不同分型患者近1个月的神经功能、日常生活活动能力、运动功能等。（1）根据美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）评估神经功能情况，分为11个维度，分别为共济、语言、感觉、构音障碍、忽视症、上肢、下肢运动障碍、面瘫、视野、凝视、意识障碍，满分为42分，分数越高，预后越差。（2）根据日常生活活动能力量表（Barthel指数）对日常生活活动能力进行评估。（3）运动功能根据Fugl-Meyer运动功能评分（FMA）进行评估。（4）智力状态情况根据简易智力状态检查量表（MMSE）进行评估，分为7个方面，满分为30分，分数越高，预后越好。

1.5 统计学分析 所有数据均采用SPSS22.0统计学软件进行统计分析，计数资料采用比率表示，并采用χ2检验；计量资料采用（±s）表示，符合正态分布且方差齐则采用独立样本t检验，若方差不齐，则采用校正t检验，以P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 各失眠中医分型急性脑梗死患者NIHSS评分和Barthel指数比较 阴虚火旺型和肝郁化火型失眠的急性脑梗死患者的NIHSS评分明显高于心脾两虚型和痰热内扰型，而Barthel指数则明显低于心脾两虚型和痰热内扰型，P＜0.05。见表1。

表1 各失眠中医分型急性脑梗死患者NIHSS评分和Barthel指数比较（分，±s）

表1 各失眠中医分型急性脑梗死患者NIHSS评分和Barthel指数比较（分，±s）

注：与心脾两虚型相比，*P＜0.05；与痰热内扰型相比，#P＜0.05。

中医分型 n NIHSS评分 Barthel指数阴虚火旺型心脾两虚型痰热内扰型肝郁化火型32 30 30 30 28.41±5.14*#24.78±4.27 24.53±5.12 27.88±3.48*#34.84±4.58*#42.10±5.63 41.45±4.68 35.24±5.57*#

2.2 各失眠中医分型急性脑梗死患者MMSE和FMA评分比较 阴虚火旺型和肝郁化火型失眠的急性脑梗死患者的MMSE评分和FMA评分均明显低于与心脾两虚型和痰热内扰型，P＜0.05。见表2。

表2 各失眠中医分型急性脑梗死患者MMSE和FMA评分比较（分，±s）

表2 各失眠中医分型急性脑梗死患者MMSE和FMA评分比较（分，±s）

注：与心脾两虚型相比，*P＜0.05；与痰热内扰型相比，#P＜0.05。

中医分型 n MMSE评分 FMA评分阴虚火旺型心脾两虚型痰热内扰型肝郁化火型32 30 30 30 22.68±3.74*#25.29±4.15 25.37±3.25 22.34±4.39*#38.18±5.14*#42.36±6.89 42.50±5.31 37.67±5.49*#

3 讨论

阳气盛则寤，阴气盛则寐，若机体的阴阳失调，阴不敛阳，阳不入阴，即会引发失眠。中医将失眠称为“不得眠、目不暝、少寐”等。失眠是指机体在适宜的环境下，不能进行正常的睡眠活动，表现为入睡困难、过早觉醒、维持睡眠困难等，伴有失眠症状的急性脑梗死患者的认知功能和神经功能损伤更为严重，其日常的生活能力相对更差。研究发现[5～8]，失眠的基本病因为七情内伤、阴阳失调、脾胃不和和外感六淫。人体的睡眠主要包含快速动眼睡眠和慢波睡眠，这两种睡眠交替产生，形成机体的睡眠周期，研究显示，正常的睡眠周期与脑组织结构的完整性密切相关。急性脑梗死患者出现失眠的机制至今尚不明确，目前认为主要与以下因素有关：（1）脑梗死后，机体的肌张力显著变化，可能会引起偏瘫肢体的自主活动出现障碍，导致失眠；（2）脑梗死患者的身体基础状况较差，导致白天的活动时间较少，晚上可能会干扰睡眠；（3）脑梗死患者可能会出现睡眠呼吸障碍导致失眠；（4）患者服用的多巴胺和乙酰胆碱类药物可导致快速动眼睡眠时间减少；（5）脑梗死患者的中枢神经系统受到损伤，其组织缺血缺氧可直接导致患者失眠[9]。

阴虚火旺型失眠的病机主要是心肾不交，君火上炎，扰动神明，脑梗死患者的脑髓失养，相火忘动，加之肾阴不足，加重病情。肝郁化火型失眠的病机为恼怒伤肝，上扰心神，则不寐且易怒，肝郁化火乘胃，则口渴喜饮，肝阳上亢，则头晕目眩，头痛难忍，彻夜难眠。本研究结果显示，阴虚火旺型和肝郁化火型失眠的急性脑梗死患者的NIHSS评分明显高于心脾两虚型和痰热内扰型，而Barthel指数则明显低于心脾两虚型和痰热内扰型，P＜0.05；阴虚火旺型和肝郁化火型失眠的急性脑梗死患者的MMSE评分和FMA评分均明显低于与心脾两虚型和痰热内扰型，P＜0.05。提示阴虚火旺型和肝郁化火型失眠患者的预后质量较差。综上所述，阴虚火旺型和肝郁化火型失眠对老年急性脑梗死患者的预后质量相对较差，临床上应格外注意。