妊娠期孕妇阴道微生态失调对妊娠结局的影响研究*

吴雪梅 焦国立 李传胜

（1广东省深圳市龙岗区第二人民医院 深圳518112；2广东省深圳市龙岗区布吉中海医院 深圳518112）

女性阴道微生态体系是由机体内分泌调节功能、微生态菌群和解剖结构构成的，通常情况下，正常微生物之间可以互相制约、相互作用和拮抗，维持微生态的平衡。但是，当阴道微生态的平衡被打破，菌群失调或有外源性病原体入侵，则会导致下生殖道炎症。妊娠期是女性特殊的生理时期，妊娠期孕妇的孕激素和雌激素均相对较高，阴道微生物环境和微生物结构也会发生变化，因此，妊娠期女性更容易发生阴道感染，而阴道感染又是造成胎膜早破、宫内感染、新生儿感染和早产的主要影响因素[1～3]。本研究以1 000例于我院行产检并分娩的妊娠期孕妇作为筛查对象，旨在评价妊娠期孕妇阴道微生态失调对妊娠结局的影响。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2017年1月～2019年1月于我院行产检并分娩的妊娠期孕妇1 000例作为研究对象，根据阴道微生态检测结果分为正常组744例和异常组256例。正常组中，年龄21～32岁，平均年龄（26.56±2.51）岁；产次 1～3次，平均产次（1.58±0.03）次；孕周 35～39 周，平均孕周（37.25±1.26）周。异常组中，年龄 20～33岁，平均年龄（26.74±2.62）岁；产次 1～3次，平均产次（1.62±0.07）次；孕周34～38周，平均孕周（37.11±1.37）周。两组一般资料比较，差异无统计学意义，P＞0.05，具有可比性。

1.2 研究方法 使用无菌棉拭子自阴道侧壁穹窿处旋转留取阴道分泌物，在显微镜下直接镜检阴道分泌物清洁度，观察有无滴虫、真菌、线索细胞，同时，采用五项干式化学检测N-乙酰基-β-氨基半乳糖苷酶（NAG）、唾液酸苷酶（SNA）、白细胞酯酶（LE）、过氧化氢（H2O2）、pH 值等指标，然后进行阴道微生态学评价，根据阴道微生态检测结果分为正常组和异常组。统计异常组孕妇的阴道菌群异常检出情况，阴道菌群异常主要包括外阴阴道假丝酵母菌病、支原体感染、细菌性阴道病、滴虫性阴道炎、衣原体感染、淋菌等。记录两组孕产妇不良妊娠结局，包括胎膜早破、产褥期感染、早产、剖宫产。记录两组围产儿不良结局，包括新生儿感染、新生儿黄疸、胎儿窘迫、低体质量儿。

1.3 统计学处理 数据处理采用SPSS17.0统计学软件，计量资料以（±s）表示，采用t检验，计数资料用率表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 异常组阴道菌群异常检出情况分析 异常组256例孕妇中，检出外阴阴道假丝酵母菌病75例，占比29.30%；支原体感染63例，占比24.61%；细菌性阴道病51例，占比19.92%；滴虫性阴道炎42例，占比16.41%；衣原体感染20例，占比7.81%；淋菌5例，占比1.95%。

2.2 两组孕产妇不良妊娠结局比较 异常组胎膜早破、产褥期感染发生率均明显高于正常组（P＜0.05）；两组早产率、剖宫产率比较无显著性差异（P＞0.05）。见表1。

表1 两组孕产妇不良妊娠结局比较[例（%）]

2.3 两组围产儿不良结局比较 异常组新生儿感染、新生儿黄疸发生率明显高于正常组（P＜0.05）；两组低体质量儿、胎儿窘迫发生率比较无显著性差异（P＞0.05）。见表2。

表2 两组围产儿不良结局比较[例（%）]

3 讨论

通常情况下，阴道菌群和局部环境之间相互制约、相互拮抗，可以维持女性阴道内的微生态平衡。但妊娠期孕妇可见雌激素明显升高，阴道细胞通透性增加，生理改变会导致黏膜的屏障功能削减，造成阴道菌群紊乱[4～6]。本研究结果显示，阴道微生物异常主要包括外阴阴道假丝酵母菌病、滴虫性阴道炎、细菌性阴道病、衣原体感染、支原体感染、淋菌，其中外阴阴道假丝酵母菌病和支原体感染的占比较高，其次为细菌性阴道病，而淋菌的发生率最低。说明外阴阴道假丝酵母菌可以无条件导致病菌大量繁殖，侵袭力相对较强，可以取代乳酸杆菌，成为优势菌群，从而引起临床症状[7～9]。本研究通过比较异常组与正常孕产妇和围产儿结局，显示异常组胎膜早破、产褥期感染发生率以及新生儿感染、新生儿黄疸发生率均明显高于正常组（P＜0.05），说明阴道微生态失调会增加孕产妇和围产儿不良结局发生率。

妊娠阴道微生物状态会在一定程度上影响妊娠结局，因此临床要对妊娠晚期孕产妇阴道局部微生态平衡情况予以高度重视，尤其是对于一些已经出现症状的孕妇，要及时采取针对性治疗以维持阴道微生态平衡，对于一些尚未出现症状的孕妇，要定期进行检查，密切关注其pH值和阴道微生态的变化，提高妊娠的安全性[10～12]。综上所述，妊娠期孕妇阴道微生态失调会对孕产妇的妊娠结局产生不良影响，因此要加强孕期检查，以降低不良妊娠结局的发生率。