运用胫骨交锁髓内钉治疗胫骨干骨折的观察

袁柳松 徐亚彬

（河南省圣德医院 信阳464000）

胫骨干骨折是胫骨骨折常见类型，多因直接或间接暴力作用于胫骨干引起，胫骨干骨折发生后，会对患者造成极大的身心痛苦，并导致患者出现小腿肿胀和筋膜间隙压力增高，影响患肢血液循环，并影响肢体正常活动[1]。内固定治疗是目前临床治疗胫骨干骨折的主要方式，内固定物的类型较多，交锁髓内钉是临床常用的内固定物[2～3]。为了解交锁髓内钉在胫骨干骨折中的运用效果及手术安全性，本研究对2017年6月～2018年5月我院骨科收治的150例胫骨干骨折患者作为研究对象，比较了胫骨交锁髓内钉治疗与钢板内固定治疗的效果。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2017年6月～2018年5月我院骨科收治的150例胫骨干骨折患者作为研究对象，采用随机数字表法分为髓内钉组和钢板组，每组75例。髓内钉组年龄20～68岁，平均年龄40.6岁；男41例，女34例；致伤原因：车祸致伤40例，高处坠落伤18例，重物砸伤10例，打击伤7例。钢板组年龄20～69岁，平均年龄40.5岁；男40例，女35例；致伤原因：车祸致伤39例，高处坠落伤19例，重物砸伤10例，打击伤7例。两组患者的一般资料相比较，差异无统计学意义，P＞0.05，具有可比性。本研究经我院医学伦理委员会审批通过。

1.2 纳入与排除标准 （1）纳入标准：经病史询问、常规骨科检查及X线、CT检查等综合检查确诊为胫骨干骨折患者；实施内固定治疗者；意识清醒者；自愿配合治疗和随访且签署知情同意书者。（2）排除标准：原发性下肢活动障碍者；原发性骨科疾病患者；实施其他方式治疗者；开放性骨折患者；血液系统疾病患者；严重感染性疾病患者；严重脏器及组织病变者；治疗配合度较差者；有精神障碍者；中途退出研究者；孕期或哺乳期患者。

1.3 治疗方法

1.3.1 髓内钉组 采用胫骨交锁髓内钉治疗。患者采取仰卧位，常规消毒，沿腓骨颈近端入路，并保持切口部位在膝关节面以下，预防半月板损伤；选择髌韧带中央部位，行一3 cm切口，在C臂X线机辅助下置入导针，将胫骨近端皮质切开后，进行胫骨髓腔钻孔，置入复位杆，进行复位处理；随后根据患者实际骨折状况选择合适的胫骨交锁髓内钉，对骨折近端和远端均采用2枚交锁髓内钉进行固定处理。

1.3.2 钢板组 采用钢板内固定治疗。患者骨折复位方法与髓内钉组相同，之后选择合适的钢板，将切口适当扩大后，置入钢板进行固定，保证钢板与骨面贴合良好。

1.3.3 术后治疗 两组患者术后均进行3～5 d抗感染治疗，使用短腿石膏托进行骨折部位外固定，术后2～3周在拐杖辅助下开展行走训练，术后4～5周将外固定物拆除，并根据实际恢复状况进行独立行走训练。

1.4 观察指标及判定标准 （1）比较两组患者手术状况（手术时间、术中出血量）及术后恢复状况（术后住院时间、术后负重训练时间、骨折愈合时间）。（2）随访6个月，比较两组患者远近期并发症发生情况。（3）随访6个月，比较两组患者骨折恢复状况。优：骨折愈合，患侧与健侧肢体等长，步态正常，膝关节伸屈活动差＜15°，踝关节伸屈活动差＜5°，X线检查显示解剖复位或短缩＜5 mm，旋转角＜5°；良：骨折愈合，膝关节伸屈活动差为16°～30°，踝关节伸屈活动差为6°～10°，X线检查显示移位骨折面1/4，关节活动度达正常的75%以上，肢体短缩＜10 mm，旋转角＜10°，存在轻微力量对抗受限；可：骨折愈合，膝关节伸屈活动差31°～45°，踝关节伸屈活动差为11°～15°，X线检查显示移位为骨折面的1/4～1/2，关节活动度达正常的50%～75%，肢体短缩＜20 mm，旋转角＜15°，存在轻微力量对抗受限；差：未达到上述标准者[4]。

1.5 统计学处理 数据处理采用SPSS22.0统计学软件，计量资料以（±s）表示，采用t检验，计数资料以%表示，采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者手术效果及术后恢复状况比较 髓内钉组的手术时间、术中出血量、术后住院时间、开始负重训练时间和骨折愈合时间均明显低于钢板组，差异均有统计学意义，P＜0.05。见表1。

表1 两组患者手术效果及术后恢复状况比较（±s）

表1 两组患者手术效果及术后恢复状况比较（±s）

骨折愈合时间（周）髓内钉组钢板组组别 n 手术时间（min）术中出血量（ml）术后住院时间（d）术后负重训练时间（周）75 75 t P 65.5±12.4 74.8±11.8 4.705 0.000 142.2±25.8 188.2±23.2 11.481 0.000 20.1±4.7 23.2±5.8 3.596 0.000 10.1±1.2 15.1±1.6 21.651 0.000 20.3±2.5 22.2±2.5 4.654 0.000

2.2 两组患者远近期并发症发生情况比较 术后6个月，髓内钉组远近期并发症总发生率明显低于钢板组，差异有统计学意义，P＜0.05。见表2。

表2 两组患者远近期并发症发生情况比较[例（%）]

2.3 两组患者骨折恢复状况比较 术后6个月，髓内钉组骨折恢复优良率明显高于钢板组，差异有统计学意义，P＜0.05。见表3。

表3 两组患者骨折恢复状况比较[例（%）]

3 讨论

胫骨干骨折在骨科中较为常见，患者治疗不及时或治疗不当将会影响患者膝关节和踝关节功能，严重时会引起创伤性骨关节炎，影响患者预后，因此，促进患者骨折尽早愈合，使患者小腿恢复正常承重能力，早日回归正常生活和工作是目前临床治疗胫骨干骨折的重点[5]。胫骨干骨折的治疗方式较多，常用方式有外固定治疗和内固定治疗两种，外固定效果不佳，极易导致骨折畸形愈合或不愈合[6～7]。在内固定治疗时先实施复位处理，再选择合适内固定物固定，加压钢板内固定和交锁髓内钉内固定是内固定治疗的两种常用方式。

本研究结果显示，髓内钉组的手术时间、术中出血量、术后住院时间、开始负重训练时间、骨折愈合时间和远近期并发症总发生率均明显低于钢板组，差异均有统计学意义，P＜0.05；术后6个月，髓内钉组骨折恢复优良率明显高于钢板组，差异有统计学意义，P＜0.05。说明采用交锁髓内钉内固定的治疗效果及安全性均优于钢板内固定。分析原因有以下几点：（1）实施钢板内固定治疗时，手术过程需对患者骨膜进行大范围剥离，手术创伤和对骨折部位血运影响更大，从而导致患者术后创伤恢复和骨折愈合更慢，也影响患者的早期康复训练；而采用交锁髓内钉治疗，操作更简单，手术创伤更小，出血更少，对患肢血运影响更小，患者术后恢复更快，更利于早期康复训练，改善康复效果。（2）采用钢板内固定治疗，钢板硬度大，在训练中高应力状态下极易出现固定松动和钢板折断，并发症较多，影响固定稳定性，进一步影响骨折愈合；而采用交锁髓内钉治疗，可将骨折部位锁定固定，发挥夹板效果，且交锁髓内钉使用时对患者康复训练过程中扭转和旋转的抗性更好，固定稳定性良好，不易松动，患者术后负重时间更早，更利于骨折部位正常愈合，并可减少不愈合、畸形愈合等状况，提高骨折恢复优良率，改善患者预后[8～9]。综上所述，运用胫骨交锁髓内钉治疗胫骨干骨折患者创伤小，手术时间短，并发症少，恢复快，且骨折恢复效果良好。