尿常规与C-反应蛋白检验在阑尾炎患儿诊断中的价值对比

冯荣波 唐林

（广东省信宜市人民医院检验科 信宜525300）

小儿急性阑尾炎是儿科常见急腹症之一[1]，该病具有病情变化快的特点，较成人更易发生阑尾化脓、穿孔和腹膜炎。由于患儿对疾病和疼痛的表述能力有限，而且发病时患儿病史、症状和体征常不典型，容易造成误诊和漏诊[2]。因此，医务工作者通常根据实验室检验结果对该病进行诊断，那么，检验手段的准确性和及时性就成为诊治小儿急性阑尾炎的关键。尿常规与C-反应蛋白（CRP）检验均为诊断小儿急性阑尾炎的常用实验室检查方法。本研究旨在比较尿常规检验与CRP检验的所需时间和检出率的差异。现报道如下：

1 资料和方法

1.1 一般资料 选取2016年12月～2018年11月在我院就诊的62例急性阑尾炎患儿作为研究对象，所有患儿均行尿常规检验和C-反应蛋白检验，以尿常规检验结果作对照组，C-反应蛋白检验结果作观察组。所有患儿中男36例，女26例；年龄4～11岁，平均年龄（8.23±2.72）岁；发病时间 4～20 h，平均发病时间（12.55±2.14）h；患儿患病类型：单纯性阑尾炎30例，化脓性阑尾炎21例，坏疽性阑尾炎11例。

1.2 纳入标准 经病理检查确诊为小儿急性阑尾炎；告知患儿家属具体实验内容并取得同意后，签署知情同意书；年龄＜11岁。

1.3 检验方法

1.3.1 分组 所有患儿均行尿常规与CRP检验，以尿常规检验结果作对照组，CRP检验结果作观察组。

1.3.2 CRP检验 取患儿外周静脉血，先检测白细胞计数，然后将生化标本以4 000 r/min的速度离心8 min，取上层血清用免疫散射比浊法测定CRP。若CRP数值＜10 mg/L为阴性，CRP数值≥10 mg/L则为阳性。

1.3.3 尿常规检验 患儿入院后立即取10 ml中段尿作尿液标本，留样30 min后送检验室，应用尿液全自动分析仪对尿样的红细胞、颜色、上皮细胞、蛋白质含量、透明度、管型、酸碱度、白细胞、硝酸盐和糖定性等进行检验。尿液呈淡黄色或透明，为正常；红细胞、白细胞数目＜3个为正常；pH 4.5～8.0、尿液比重为1.015～1.025为正常；尿蛋白、隐血、尿糖、酮体和胆红素等阴性为正常。

1.4 观察指标 比较两组检验使用时间、检出率和不同类型阑尾炎的鉴别效果。

1.5 统计学处理 数据处理采用SPSS22.0统计学软件，计数资料以%表示，采用χ2检验，计量资料以（±s）表示，采用t检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组检出率和不同类型阑尾炎鉴别效果比较患儿患病类型：单纯性阑尾炎30例，化脓性阑尾炎21例，坏疽性阑尾炎11例。观察组检出率为91.94%，明显高于对照组的82.26%，差异有统计学意义，P＜0.05；观察组单纯性阑尾炎检出率为93.33%，明显高于对照组的76.67%，差异有统计学意义，P＜0.05；两组化脓性阑尾炎检出率和坏疽性阑尾炎检出率相比较，差异均无统计学意义，P＞0.05。见表1。

表1 两组检出率和不同类型阑尾炎鉴别效果比较[例（%）]

2.2 两组检验时间比较 观察组检验使用时间明显长于对照组，差异有统计学意义，P＜0.05。见表2。

表2 两组检验时间比较（h，±s）

表2 两组检验时间比较（h，±s）

组别 n观察组对照组P 62 62检验使用时间5.52±1.54 1.51±0.86 0.000

3 讨论

小儿阑尾炎的临床表现不同于成人[3]，主要表现为39℃以上的高温发热、恶心、呕吐、哭闹不安、表情痛苦、身体蜷缩和面色苍白等，极少出现典型的转移性腹痛。人的阑尾长达7 cm，形状蜷曲，随盲肠位置改变而改变，因此，阑尾及其尖端的位置可有较大变化。若阑尾炎发病时，阑尾处在少见的位置，如肝下位、回肠前位和左下腹位，则更易造成漏诊或误诊。加上患者年龄小，缺乏清晰的主诉表达能力，给该病的诊断带来了一定的困难[4]。小儿急性阑尾炎病情变化快，易并发阑尾穿孔、腹膜炎甚至感染性休克，诊断不及时会导致治疗的延误和病情的加重，所以选择快速有效的检验手段对小儿阑尾炎的及时诊治具有重要的意义。

随着现代医学水平的不断提升和医务工作者对快速、准确诊断小儿阑尾炎的不断探索，出现了许多检查方式，有超声、C-反应蛋白、MRI、血常规和尿常规检验等。然而肠道属于空腔脏器，气体和肠内容物极大地影响了超声的穿透力和分辨力，且对阑尾直径小于6 mm的急性阑尾炎的诊断缺乏准确度。血常规检查中，白细胞受影响因素较多，即使白细胞明显增高也不具有诊断特异性。而尿常规检查简单、无创，方便小儿配合。当小儿发生急性阑尾炎时，阑尾或腹腔炎症刺激输尿管、膀胱，会使尿液中出现少量红细胞、白细胞和尿蛋白[5]。因此，尿常规对小儿阑尾炎的诊断有一定的价值，但其结果易受肝肾功能和免疫情况的影响。CRP是一种急性时相反应蛋白，其血清水平的增高提示体内有炎症反应存在，并与感染范围和严重程度有一定的关系。本研究中，观察组检出率明显高于对照组，且单纯性阑尾炎的检出率明显高于对照组；两组化脓性阑尾炎检出率和坏疽性阑尾炎检出率相比较，差异均无统计学意义，P＞0.05。提示C-反应蛋白检验对小儿急性阑尾的检出率较高，且炎症程度较轻的单纯性阑尾炎亦有很高的检出率。分析这是由于C-反应蛋白检验不同于血常规和超声会受诸多因素影响，而尿常规检查还需排除急性肾炎、肝脏原因和尿路结石等疾病，有较高的误诊和漏诊概率[6]。通常情况下，C-反应蛋白的血清水平较低，一般在10 mg/L以下。当机体组织存在炎症反应时便会立刻上升，因此，能有效地反应机体是否存在感染或其他疾病。患者组织损伤和感染的程度不同，C-反应蛋白的血清水平也会有差异。另外，C-反应蛋白还具有增强巨噬细胞吞噬功能和与补体类似的凝集作用。观察组检验时间明显长于对照组，说明C-反应蛋白检验比尿常规检验更耗时。小儿阑尾炎的病情进展较快，尽早尽快的诊治可有效防止弥漫性腹膜炎和感染性休克的发生。故在诊断的及时性上，尿常规检验具有明显的优势。近年来，随着科技水平的进步，尿常规的检验内容增加，对尿中更多成分的含量分析有助于使检查结果更加精确，更方便与其他原因引起的腹部疼痛进行鉴别。综上所述，尿常规检验所需时间较C-反应蛋白检验更短，但C-反应蛋白检验检出率和单纯性阑尾炎检出率更高，应根据临床实际情况合理选择检验方式。