腔镜下子宫肌瘤切除术与开腹手术治疗子宫肌瘤效果对比

郑淑青 王敏 赵锐

（河南省郑州市第二人民医院妇科 郑州450000）

子宫肌瘤是子宫平滑肌细胞增生而成的良性生殖系统肿瘤，发病率较高，但恶性程度较低，癌变风险小，临床统计癌变率不到1%[1]。子宫肌瘤发生后多无明显症状，随着瘤体的不断增大，腹部会出现明显包块及压迫感，并伴有疼痛、子宫出血、白带增多等表现。瘤体生长到一定体积，甚至会导致卵巢及输卵管病变，导致患者贫血、流产或不孕等多种不良后果，严重者增加远期子宫颈癌等发生风险。子宫肌瘤患者需及时接受治疗，以减轻肌瘤造成的不良影响[2～3]。手术切除是子宫肌瘤最常用的治疗方法，包括开腹子宫肌瘤切除术与腹腔镜下子宫肌瘤切除术。我院对腹腔镜及开腹两种术式治疗子宫肌瘤的疗效进行了对比，旨在探讨两种术式对患者卵巢功能的影响。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院2017年2月～2018年2月收治的子宫肌瘤患者114例，采用随机数字表法分为两组，每组57例。纳入标准：（1）所有患者均经病理学及影像学检查确诊为子宫肌瘤；（2）均需接受手术治疗，对手术耐受者；（3）自愿参与研究，并签订知情同意书者。排除标准：（1）合并其他严重盆腔疾病，或者子宫恶性肿瘤或其他肿瘤，或肌瘤体积过大腹腔镜手术治疗困难者；（2）短期内有腹部手术史或盆腔手术史者；（3）合并凝血功能、免疫体系、脏器功能等障碍，或合并感染性疾病，或存在精神异常者；（4）拒绝参与研究者。对照组年龄22～50岁，平均（37.75±4.10）岁；多发肌瘤10例，单发肌瘤47例；黏膜下肌瘤4例，浆膜下肌瘤17例，肌壁间肌瘤36例；肌瘤数量 1～4个，平均（1.47±0.28）个；瘤体最大直径3.3～9.2 cm，平均（6.03±0.90）cm。微创组年龄 23～52岁，平均（37.40±4.27）岁；多发肌瘤 11例，单发肌瘤46例；黏膜下肌瘤5例，浆膜下肌瘤18例，肌壁间肌瘤34例；肌瘤数量1～4个，平均（1.52±0.25）个；瘤体最大直径3.2～9.6 cm，平均（6.09±0.87）cm。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），有可比性。本研究经医院医学伦理委员会审核后批准。

1.2 治疗方法 （1）对照组采用传统开腹手术治疗：常规全麻，腹部切口，阻断血供后在直视下进行瘤体切除。（2）微创组采用腔镜下子宫肌瘤切除术：于月经结束后1周行手术治疗。取膀胱截石位，常规全麻，在脐上2 cm作1 cm切口，建立气腹；置入腹腔镜，仔细探查腹腔切口，以及瘤体位置、大小、血供情况等；于左右处各作穿刺孔，置入超声刀等手术操作器械，常规钝性分离假包膜，剔除瘤体，结束后电凝止血，将瘤体送检；应用生理盐水冲洗盆腔，止血后解除气腹及撤出手术器械，缝合。术后两组均常规进行抗感染、镇痛等治疗。

1.3 观察指标 （1）统计两组手术出血量、手术时间及术后住院时间。（2）取患者静脉血，离心分离血清，利用放射免疫法检测促卵泡激素（FSH）、促黄体素（LH）、雌二醇（E2）等卵巢功能指标水平。

1.4 统计学分析 采用SPSS20.0统计学软件对数据进行分析。计数资料以比率表示，采用χ2检验；计量资料以（±s）表示，采用t检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组手术情况比较 微创组手术出血量、手术时间及术后住院时间均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组手术情况比较（±s）

表1 两组手术情况比较（±s）

组别 n 手术出血量（ml） 手术时间（min） 术后住院时间（d）对照组微创组57 57 t P 120.76±43.65 83.92±42.73 4.553 0.000 103.19±20.75 89.50±16.37 3.911 0.000 7.06±2.10 4.51±1.38 7.662 0.000

2.2 两组卵巢功能指标比较 两组术前各卵巢功能指标水平对比，差异无统计学意义（P＞0.05）；微创组术后1、3个月的FSH、LH水平均低于对照组，E2水平高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组卵巢功能指标比较（±s）

表2 两组卵巢功能指标比较（±s）

注：与本组术前比较，▲P＜0.05；与对照组术后1个月比较，#P＜0.05；与对照组术后3个月比较，*P＜0.05。

组别n时间FSH（IU/L）LH（U/L）E2（pmol/L）对照组57微创组57术前术后1个月术后3个月术前术后1个月术后3个月18.17±1.55 23.76±1.68▲24.69±2.10▲18.66±1.32 20.32±1.59▲#21.10±1.81▲#*18.07±1.29 22.42±1.53▲23.01±1.65▲18.19±1.35 19.08±1.46▲#19.19±1.57▲#*280.79±15.75 233.80±13.06▲230.80±10.77▲281.35±16.53 247.26±15.35▲#242.10±12.06▲#*

3 讨论

子宫肌瘤是妇科常见良性肿瘤疾病，也是导致女性不孕的危险因素之一。随着生活压力的增加及社会环境的变化，子宫肌瘤发病率逐年增加。药物、手术是治疗子宫肌瘤的主要方法，但药物治疗见效慢，疗程长，且停药后肿瘤多会再次增长，临床多应用于瘤体较小或术前辅助治疗。手术治疗包括子宫切除、动脉栓塞、肌瘤切除三种术式，子宫切除治疗复发风险最低，但创伤大，且在女性绝经前子宫与卵巢间的内分泌保持着一定的动态平衡，子宫切除会破坏这一平衡，增加卵巢早衰几率，临床多适用于症状显著，或年龄较大且无生育需求者。子宫动脉栓塞术属放射介入治疗，可通过阻断肌瘤周围血供促使肌瘤迅速萎缩至消失，但该术式会导致生育功能丧失，且对卵巢功能影响大，禁忌证多，难以大规模应用[4]。子宫肌瘤切除术在解除肌瘤对患者影响的同时保留了子宫及生育功能这一特点，得到了广大患者及医务人员的认可。

手术作为一种创伤性诊疗手段，在临床操作时虽然可解除病痛，但会对周围正常组织造成一定损伤。卵巢功能变化是反映子宫肌瘤切除手术对周围组织造成的影响程度，评估手术安全性的重要指标[5]。本研究结果显示，微创组手术出血量、手术时间、术后住院时间及卵巢功能指标FSH、LH及E2水平变化均优于对照组。说明腔镜下子宫肌瘤切除术较开腹子宫肌瘤切除手术微创性更好，术后恢复快，对卵巢功能影响更小。其原因为开腹手术需做较大切口，对子宫及卵巢造成的创伤较大，手术出血量较高，手术操作期间会直接影响卵巢血供，进而影响卵巢功能。此外，开腹手术导致腹腔组织长时间暴露，增加体温丧失及感染等发生风险，且术后疼痛感深，不利于术后各功能恢复。而腹腔镜下子宫肌瘤切除术属微创术式，在腹腔镜指导下进行，手术视野清晰，肌瘤切除效果好，且该手术仅需作2～3个1 cm的微小创口，弥补了开腹手术所具有的创伤大、出血量多、疼痛感深等多种缺点，不仅减少对卵巢功能的影响，更利于患者术后恢复[6～8]。但腹腔镜手术存在一定禁忌证，对于瘤体过大或瘤体数量过多或症状严重者，临床仍建议采用开腹肌瘤切除治疗或子宫切除治疗。综上所述，子宫肌瘤患者应用腔镜下子宫肌瘤切除术与开腹手术治疗均有显著效果，但腔镜下子宫肌瘤切除术微创性更好，手术出血量少，对患者卵巢功能影响小，更利于患者术后恢复。