颈椎手法复位与中频治疗颈源性头痛的疗效对比研究

李志红

（广东省江门市人民医院康复科 江门529000）

颈源性头痛（Cerviclgenic Headache,CEH）病在颈椎，痛在头部，临床表现为眶周、额部、面部疼痛，伴有眼胀、耳鸣等，对患者正常生活造成了严重困扰[1]。目前临床对于CEH的病机及诊疗尚无明确定论，多数观点认为C1～C3神经根及其支配组织是诱发CEH的解剖基础，保守治疗为其首选治疗方式，主要包括手法治疗、物理治疗及药物治疗。传统手法治疗包括正骨、推拿、按摩等，随医学技术发展，中频脉冲治疗逐渐得到推广，物理疗法应用增多[2]。本研究通过比较颈椎手法复位及中频脉冲治疗CEH的临床效果，以期为临床治疗CEH方案选择提供循证依据。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2014年1月～2018年5月我院收治的CEH患者90例，随机分为对照组和观察组各45例。对照组男21例，女24例；年龄24～70岁，平均年龄（53.96±5.42）岁；病程 2～20 年，平均病程（5.74±3.25）年。观察组男19例，女26例；年龄 25～72 岁，平均年龄（54.27±5.83）岁；病程 2～20年，平均病程（5.83±3.47）年。两组患者性别、年龄、病程等一般资料比较，差异无统计学意义，P＞0.05，具有可比性。

1.2 纳入与排除标准 （1）纳入标准：符合CEH相关诊断标准；单侧头痛，主要位于颞部、枕部；工作疲劳、精神紧张可诱发疼痛；常规X线检查未见异常；头部触诊患椎棘突有病理性移位，伴枕下三角区肌筋膜痉缩，存条索、结节等敏感痛点，压按时可反射头痛区域；病史≥2年。（2）排除标准：结核、颅脑占位、颈椎肿瘤引起头痛；偏头疼、紧张性头痛、丛集性头痛。

1.3 治疗方法

1.3.1 对照组 应用中频脉冲治疗。选择北京益康来科技有限公司生产的中频脉冲电治疗仪，型号为YKL-C。患者取坐位或仰卧位，置电极于患者双侧颈部（电极较大，完全覆盖颈2横突两侧），频率2～3 kHz，电流强度为耐受量。20 min/次，1次/d，连续治疗2周。于治疗后第5周来院复诊。

1.3.2 观察组 应用颈椎定点旋转复位法治疗。（1）检查：嘱患者端坐，暴露颈部，医者立于其后方，触诊颈椎情况。（2）推拿：应用点、拿、揉、拨等手法松弛肌肉；对头晕、头痛重者，可点按太阳、风池等穴，缓解症状。（3）复位：患者去枕仰卧，以颈2棘突左偏为例，医者右手扣住下颌，左手卡住双侧凤池穴，平牵片刻；后左手拇指按于颈2棘突左侧，食、中指顶住其右侧横突，向上顶推，右手置于患者头部右侧，轻转头部；当左手感觉到阻碍，右手略微加力转动头部；左拇指下有移动感或听见“咔嚓”响声后，触诊偏歪棘突是否复位。若患者1次复位未愈，可间隔3～7 d后再次复位。于治疗后第5周来院复诊。

1.4 观察指标 （1）应用疼痛视觉模拟评分（Visual Analogue Scale,VAS）评估两组治疗前及复查时的头痛情况，评分越高提示疼痛越剧烈[3]。（2）于复诊时评估两组临床疗效。疗效评价标准：颈部功能基本恢复正常，VAS评分降至0分或较前减少＞50%，为显效；颈部体征明显改善，VAS评分较前减少20%～50%，为有效；未达上述标准，为无效。总有效率=（有效+显效）/总例数×100%。

1.5 统计学方法 数据处理采用SPSS19.0统计学软件，计量资料以（±s）表示，采用t检验，计数资料用率表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效比较 观察组治疗总有效率明显高于对照组，P＜0.05，差异具有统计学意义。见表1。

表1 两组临床疗效比较[例（%）]

2.2 两组VAS评分比较 治疗前，两组VAS评分比较，差异无统计学意义，P＞0.05；复查时，两组VAS评分均较治疗前明显降低，且观察组低于对照组，P＜0.05，差异具有统计学意义。见表2。

表2 两组VAS评分比较（分，±s）

表2 两组VAS评分比较（分，±s）

组别 n对照组观察组45 45 13.574 16.976 0.000 0.000 t P治疗前 复查时 t P 5.32±1.97 5.24±1.92 0.195 0.846 2.73±0.59 2.14±0.53 4.990 0.000

3 讨论

CEH是以头痛为主要表现，伴有颈肩部不适的一组综合征。1995年Bogduk指出CEH的直接原因是颈椎退行性变及肌肉痉挛，其后又提出高位颅神经受组织刺激也可引起CEH，近期又有学者从解剖学角度提出相关理论，因此CEH的治疗方案也较多样[4]。脉冲射频可影响神经元亚结构形态、突触活性、蛋白水平，从而达到镇痛目的。脉冲射频应用于CEH，具有微创、安全、操作便捷等优点，虽可通过刺激神经元及周围组织在一定程度缓解患者疼痛情况，但对患者颈椎形态无明显改善效果，疗效有限[5]。

从随CEH生理解剖角度研究深入，目前较多学者均认可上颈段生理解剖结构是CEH的发生基础[6～7]。生物力学角度，CEH病机可分为内源性及外源性两方面。内源性因素主要为椎体、韧带、小关节及椎间盘病变；外源性因素主要为颈周肌肉问题。颈椎椎体空间位置改变，力学结构失常，刺激高位颅神经及其分支，直接造成疼痛及神经功能障碍；同时椎体病理性移位牵扯颈周肌肉，对穿行于肌肉间神经造成卡压，且肌肉、筋膜长期紧张可造成组织缺血、缺氧、代谢异常，引发无菌性炎症，刺激高位颅神经分支[8]。因此对患椎进行手法复位，改善患者颈椎力学结构对缓解神经刺激，改善疼痛作用巨大。本研究结果显示，观察组治疗总有效率明显高于对照组（P＜0.05）；治疗前，两组VAS评分比较无显著性差异（P＞0.05）；复查时，观察组VAS评分显著低于对照组（P＜0.05）。说明手法复位治疗CEH可有效缓解患者头痛程度，近期疗效显著。手法复位时首先进行推拿，颈部肌肉及头部肌群得到放松，有助于改善病变软组织血供，具有行气活血、舒筋通络功效，从而改善筋膜、韧带、肌肉劳损状态；进行颈椎整脊复位，可通过恢复颈椎正常解剖位置及功能，重建脊柱与周围软组织力学平衡，消除软组织异常应力，减轻颈枕部神经卡压与刺激。与脉冲射频治疗相比，手法治疗标本同治，可有效改善患者疼痛症状。且手法治疗大多1次即可成功，无需多次治疗，有助于减轻患者治疗负担，节约社会医疗资源。综上所述，与脉冲射频治疗相比，手法复位治疗CEH的近期疗效显著，但本次研究因长期随访难度较大及患者配合度等问题，并未对远期疗效进行观察，后续可就此方向进行深入研究。