明目通窍汤结合针刺治疗原发性闭角型青光眼的效果

陈明利

（河南省信阳市中医院 信阳464000）

原发性青光眼分为开角型、闭角型，临床以原发性闭角型青光眼（Primary Angle Closure Glaucoma,PACG）多见，在＞40岁人群中的发病率为0.7%，而≥50岁人群中发病率为1.1%以上，失明率高达38.3%[1]。PACG主要是由于周边虹膜堵塞小梁网或小梁网产生永久性粘连，致使房水外流受限，引起眼压升高[2]。中医认为，PACG 属“绿风内障”的范畴，风、火、痰等为其主要病因，以致气血失调、脉络阻塞、神水滞留而发为本病，故治疗重在化瘀活血、醒目通窍[3]。本研究旨在探讨PACG采用明目通窍汤结合针刺治疗的临床效果。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院2016年7月～2018年7月收治的120例PACG患者作为研究对象，随机分为对照组和观察组各60例。观察组男34例，女26例；年龄 45～72 岁，平均年龄（55.21±3.12）岁；病程2～7年，平均病程（4.02±1.47）年。对照组男31例，女 29例；年龄 42～75岁，平均年龄（55.31±2.54）岁；病程 3～6年，平均病程（4.15±1.24）年。两组一般资料比较，差异无统计学意义，P＞0.05，具有可比性。本研究经过医院医学伦理委员会批准，所有患者均经临床相关检查确诊，眼压≥27 mm Hg，自愿签署知情同意书，并排除继发性或开角型青光眼、合并其他眼病、研究药物过敏、伴发糖尿病、处于妊娠或哺乳期、严重系统病症等患者。

1.2 治疗方法 对照组予以西药治疗：脑蛋白水解物注射液（国药准字H22024750）600 mg+0.9%氯化钠注射液250 ml中进行静脉滴注，1次/d，持续治疗1个月。观察组在对照组基础上辅以明目通窍汤结合针刺治疗。明目通窍汤：当归30 g，柴胡、茯苓、栀子、红花、川芎、葛根、丹皮各15 g，石菖蒲10 g，菊花 6 g，水煎，200 ml/剂，1 剂 /d，分 2 次口服，持续用药1个月。针刺：取太阳、风池、百会、光明、睛明、攒竹、球后、行间、三阴交等穴位。以碘伏常规消毒针刺皮肤后，太阳直刺1寸，风池向内上方鼻尖针刺1.5寸，百会斜刺0.5寸，光明、三阴交直刺1.5寸，睛明直刺0.5寸，针刺前左手向外推眼球，右手携针尖沿眼眶内壁慢刺，捻转手法，待眼部酸胀、流泪为宜；攒竹向下斜刺0.5寸，行间直刺0.5寸，球后沿眼眶下壁刺入视神经孔方向直刺1寸。根据患者不同的中医辨证类型采取不同的补泻手法，行针30 min/次，1次/d，10次为1个疗程，共治疗3个疗程。

1.3 观察指标与疗效标准 （1）观察两组临床疗效。疗效标准[4～5]：眼部症状完全消退，眼压＜21 mm Hg，视力、视野恢复正常，为治愈；眼部症状明显好转，眼压＜25 mm Hg或眼压下降＞8 mm Hg，视力提升≥2行，视野无缩小，为显效；眼部症状逐渐缓解，眼压＜25 mm Hg，比治疗前下降 3～7 mm Hg，视力提升1～2行，视野轻微缩小，为有效；眼部症状无变化或加重，眼压＞25 mm Hg，视野逐步缩小，视力下降，为无效。总有效率=（治愈+显效）/总例数×100%。（2）观察两组治疗前后眼压、视力、视野指数[平均缺损值（MD）、平均视敏感值（MS）]变化。（3）通过图形视觉诱发电位评估两组治疗前后视神经功能，包括 P100波幅 （AP100）、P100波峰潜时（LP100）。

1.4 统计学分析 数据处理采用SPSS21.0统计学软件，计量资料以（±s）表示，采用t检验，计数资料用率表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效比较 观察组治疗总有效率明显高于对照组，P＜0.05，差异具有统计学意义。见表1。

表1 两组临床疗效比较[例（%）]

2.2 两组眼压、视力及视野指数比较 治疗前，两组眼压、视力、MD及MS比较，差异无统计学意义，P＞0.05；治疗后，观察组眼压、MD低于对照组，视力、MS高于对照组，P＜0.05，差异具有统计学意义。见表2。

表2 两组眼压、视力及视野指数比较（±s）

表2 两组眼压、视力及视野指数比较（±s）

MS（dB）治疗前 治疗后观察组对照组组别 n 眼压（mm Hg）治疗前 治疗后视力治疗前 治疗后MD（dB）治疗前 治疗后60 60 t P 27.98±3.41 28.01±2.57 0.054＞0.05 17.53±2.77 22.54±3.32 8.975＜0.05 2.31±0.11 2.25±0.23 1.823＞0.05 4.92±0.63 4.60±0.42 3.274＜0.05 20.76±3.12 21.03±3.45 0.450＞0.05 9.63±1.01 16.52±2.33 21.016＜0.05 12.90±3.41 11.98±2.10 1.780＞0.05 22.47±3.36 17.02±2.54 10.023＜0.05

2.3 两组视神经功能比较 治疗前，两组AP100及LP100比较，差异无统计学意义，P＞0.05；治疗后，观察组LP100低于对照组，AP100高于对照组，P＜0.05，差异具有统计学意义。见表3。

表3 两组视神经功能比较（±s）

表3 两组视神经功能比较（±s）

AP100（μV）治疗前 治疗后观察组对照组组别 n LP100（ms）治疗前 治疗后60 60 t P 109.21±3.21 108.12±3.56 1.761＞0.05 87.60±1.41 99.53±1.32 47.845＜0.05 5.79±1.12 5.81±1.56 0.081＞0.05 7.98±1.03 7.02±1.02 5.130＜0.05

3 讨论

本研究结果显示，观察组治疗总有效率明显高于对照组（P＜0.05）；治疗前，两组眼压、视力、MD、MS以及AP100、LP100比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，观察组眼压、MD及LP100低于对照组，视力、MS及AP100高于对照组（P＜0.05）。提示明目通窍汤结合针刺治疗PACG的效果明显，能促进视力恢复，降低眼压，改善视神经功能。这与彭剑晖等[6]、李春慧等[7]研究结果一致。分析原因可能为：明目通窍汤中的当归可止痛、活血、补血，挥发油藁苯内酯可以降压，阻止血管收缩；柴胡具升举阳气、散热解表、解郁疏肝之效，其含柴胡皂苷，能保护线粒体，防止细胞损害；茯苓利水渗湿，其含茯苓酸，具有抗炎、抗氧化、镇静的作用；栀子清热、泻火、凉血，其内含的栀子苷具有镇痛、抗炎的作用；红花止痛、化瘀、活血，对氧自由基、脂质过氧化均具抑制的功效；川芎开郁行气、燥湿祛风、活血止痛；葛根升阳止泻、止渴生津、退热解肌，其内含葛根素，能促进血管扩张，抑制房水产生，降低眼内压；丹皮具有清热、凉血之效，丹皮酚能抗微血栓形成，具有一定保护视神经功能的作用；石菖蒲宁神、开窍，通九窍，明耳目，其成分中含有丁香酚、β-细辛醚，对凋亡基因表达起调控作用，能保护神经细胞免受损害。故诸药配伍，能达到标本兼顾之效，具有补肝益气、通窍明目的作用[8]。另外，睛明穴位于目内眦，攒竹穴位于眉头，均为眼病治疗的经验之穴，通过针刺，能改善局部血运；球后穴的后部是睫状神经节，针刺能止痛，抑制房水产生；百会与脑、脊髓连接，针刺能调控脑功能，降低眼压。因此，明目通窍汤结合针刺治疗能进一步调和气血，通络明目，降低眼压，促进视网膜循环改善，修复视网膜功能，减少视神经损害，从而改善视功能。综上所述，明目通窍汤结合针刺治疗原发性闭角型青光眼的效果显著，值得临床推广。