手术联合放射治疗对喉癌患者生活质量的影响

王文学

（河南省南阳市邓州市中心医院耳鼻喉科 邓州474150）

喉癌作为临床常见喉部肿瘤，有原发性和继发性两类。该病病因尚不明确，近年来因空气质量恶化喉癌发病率呈直线上升趋势，且多发于40岁以上男性。喉癌易加重患者精神压力，危及患者生命安全。原发性喉癌指原发部位在喉部的肿瘤，以鳞状细胞癌最为常见，继发性喉癌则指源自其他部位的恶性肿瘤转移至喉部，临床较为少见。喉癌患者常出现呼吸困难、吞咽困难、声嘶、咳嗽、咳血等症状，给他们工作生活带来诸多不便，需要及时予以个性化治疗（手术、放射治疗、化疗、生物治疗），以提高生存率，延缓生存期，保留喉部发声功能，改善生活质量[1]。手术是喉癌经典治疗方案，但患者术后易出现感染、咽瘘、气管导管堵塞窒息、皮下气肿、喉狭窄等并发症，影响术后生活质量及存活率。放射治疗为局部治疗方法，是利用放射线消除手术遗留肿瘤细胞，获取根治效果的治疗方法。本研究旨在分析手术联合放射治疗对喉癌患者生活质量的影响。现报道如下：

1 资料及方法

1.1 一般资料 选取2010年1月～2013年12月我院及南阳市中心医院接诊的72例喉癌患者，按照抽签分组的方式分为研究组和对照组各36例。研究组男30例，女6例；年龄40～70岁，平均（59.6±3.2）岁；临床分期Ⅰ期6例，Ⅱ期8例，Ⅲ期12例，Ⅳ期10例。对照组男28例，女8例；年龄42～69岁，平均（59.4±3.4）岁；临床分期Ⅰ期7例，Ⅱ期9例，Ⅲ期11例，Ⅳ期9例。两组一般资料比较无显著性差异（P＞0.05），具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会批准，所有参选患者均签署知情同意书。

1.2 纳入与排除标准 纳入标准：（1）根据病史、头颈部体格检查，间接喉镜、纤维喉镜下病理活检确诊者；（2）精神状态良好者；（3）中途未退出研究者。排除标准：（1）全身状态极差者；（2）严重心肺功能不良，肿瘤穿出喉部，颈部皮下扩散，侵犯椎前筋膜者；（3）肿瘤细胞出现远处转移者。

1.3 治疗方法 对照组采用全部喉切除术治疗。术前患者完善血常规、血压、心电图、胸部X线透视及肝肾功能等检查。患者垫肩仰卧位，颈部适度后仰，颈部挺出；注意保护双眼，呼吸困难者可取坐位，采用全身麻醉，行气管切开术；常规消毒皮肤后铺设消毒铺巾，切开皮肤及皮下组织，暴露气管，切开气管，处理切口，消毒手术野皮肤；根据患者病情及术者习惯选择适宜切口（垂直、横I形、U形、T形），分离皮瓣，切断胸骨舌骨肌、肩胛舌骨肌、甲状舌肌，切断甲状腺峡部，分离甲状软骨上部；切除舌骨，运用组织分离钳夹持喉下部，分离器分离喉体组织，结扎后，用组织剪剪开喉咽黏膜进入喉咽腔，分离喉后壁，根据肿瘤位置切断气管，切除喉部；缝合气管断端，闭合喉咽，谨防遗漏；缝合皮肤切口，更换气管套管，包扎伤口，并用敷料覆盖。研究组采用手术联合放射治疗，手术操作与对照组相同。晚期患者术前2～4周给予每周4～5次等剂量放疗（视病情及检查结果确定放射部位、面积、剂量）；术后根据患者病理切片检查结果，于术后2周做中等剂量放射治疗，每周4～5次。放疗采用常规切割法，总剂量为50～60 Gy，放射治疗选择肿瘤靶区，借助挡板保护周围正常组织器官。

1.4 观察指标 观察两组患者不同分期5年存活率及不同时间段生活质量。生活质量以生活质量评分量表（QOL）[2]为判定标准，总分60分，＜20分为极差，21～30 分为差，31～40 分为一般，41～50 分为较好，51～60 分为良好。

1.5 统计学方法 采用SPSS20.0对数据进行处理。计数资料用率表示，采用χ2检验，计量资料以（±s）表示，采用t检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组不同分期5年存活率比较 治疗后，研究组Ⅰ期5年存活率83.3%、Ⅱ期5年存活率87.5%分别高于对照组Ⅰ期5年存活率71.4%、Ⅱ期5年存活率77.8%，但差异无统计学意义（P＞0.05）；Ⅲ期5年存活率91.7%和Ⅳ期5年存活率90.0%高于对照组Ⅲ期5年存活率54.5%和Ⅳ期5年存活率44.4%，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组不同分期5年存活率比较[例（%）]

2.2 两组生活质量评分比较 治疗1、3、5年后，研究组生活质量评分均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组生活质量评分比较（分，±s）

表2 两组生活质量评分比较（分，±s）

组别 n 治疗1年后 治疗3年后 治疗5年后研究组对照组χ2 P 36 36 53.4±1.6 47.8±2.4 11.649 0.000 49.8±2.7 42.6±3.1 10.508 0.000 45.2±3.5 37.0±3.4 10.083 0.000

3 讨论

头颈部恶性肿瘤作为全球范围内第6大常见肿瘤，发病人数约占全部恶性肿瘤发病人数的10%，以口腔、咽部、甲状腺、喉部、食道为常见发病部位。喉癌为头颈部常见恶性肿瘤，发病率约为6/10万人，其中96%～98%为鳞状细胞癌。流行病学资料证实该病与吸烟、饮酒、遗传、病毒感染等因素存在相关性[3～4]。手术为喉癌的主要治疗方案，患者手术切除后3年内生存率可达79.1%，5年内生存率为70.2%。为延长患者生存期，减少肿瘤播散率，缓解病痛，改善患者生活质量，多数学者主张对喉癌患者采用联合治疗（手术+放射治疗），借助手术清除病灶的同时运用放射线多角度照射杀死转移癌细胞，抑制病情进展，提高疗效，改善患者生存质量[5～6]。李晓丽等[7]指出手术联合放射治疗喉癌不仅能提高患者远期生存率，还可加速患者营养状态恢复，改善患者甲状腺功能。本研究结果显示，研究组Ⅰ期、Ⅱ期5年内存活率均高于对照组（P＞0.05），Ⅲ期和Ⅳ期5年内存活率均高于对照组（P＜0.05），即Ⅰ期、Ⅱ期喉癌患者选择联合治疗的疗效与单独手术治疗相比无明显差异，Ⅲ期和Ⅳ期患者实施联合治疗远期疗效更佳。研究组术后不同时间段生活质量评分均高于对照组（P＜0.05），即联合治疗可帮助改善患者生活质量。

放射治疗即利用放射线对肿瘤患者进行局部治疗，约有70%肿瘤患者抗癌治疗时需采用放射治疗。术前放疗可促使肿瘤体积缩小，减少术中肿瘤播散机会，提高切瘤体除率，提高患者术后生存期；术后放疗则可消除残余病灶，提高肿瘤局部控制率及患者近远期存活率。总之，喉癌患者选择手术联合放射治疗可提高患者5年存活率，改善患者生活质量。