射干麻黄汤联合孟鲁司特钠在小儿咳嗽变异性哮喘中的应用

张翠云

（河南省商丘市第五人民医院儿科 商丘476000）

咳嗽变异性哮喘为支气管哮喘的一种特殊类型，常以慢性咳嗽为主要特征，且具有反复发作性。近年来，咳嗽变异性哮喘发病率呈不断上升趋势，已成为医学界需重点研究内容[1]。目前针对咳嗽变异性哮喘，多应用支气管扩张剂暂时缓解其临床症状，但易受气候突变等因素影响，从而导致疾病复发甚至加重。经相关临床试验表明[2～3]，中西医结合疗法具有毒副作用小、复发率低等优势，在小儿咳嗽变异性哮喘治疗中具有较高的应用价值。本研究旨在探讨中西医结合治疗对咳嗽变异性哮喘患儿康复效果的影响。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2016年10月～2018年5月我院收治的咳嗽变异性哮喘患儿80例，使用随机数字表法分为对照组和观察组各40例。观察组男22例，女 18例；年龄 3～14岁，平均年龄（7.62±1.85）岁；病程 11 d～7个月，平均病程（3.26±0.19）个月。对照组男21例，女19例；年龄3～15岁，平均年龄（7.66±1.83）岁；病程13 d～7个月，平均病程（3.29±0.18）个月。两组一般资料比较，差异无统计学意义，P＞0.05，具有可比性。本研究经我院医学伦理委员会批准。

1.2 纳入标准 （1）符合《中医儿科临床诊疗指南·小儿咳嗽变异性哮喘（制订）》[4]相关诊断标准，即持续咳嗽或反复发作＞1个月，常在清晨、夜间发作，并在嗅到特殊气味、遇冷空气或运动后加重，经长时间抗生素治疗无效，有个人或家族过敏史；（2）所有患儿家属均自愿签署知情同意书。

1.3 排除标准 （1）伴有严重心、肝、肾功能障碍；（2）因鼻窦炎、慢性扁桃体炎等疾病引起的慢性咳嗽；（3）存在认知功能障碍，且治疗依从性差。

1.4 治疗方法 对照组予以常规西医疗法：孟鲁司特钠咀嚼片（国药准字H20083330），6岁以下儿童4 mg/次，1次 /d；6岁以上儿童 5 mg/次，1次 /d。治疗期间若患儿出现感染症状，需根据实际情况采取抗炎等对症治疗措施。观察组在对照组基础上加用射干麻黄汤治疗：紫菀、款冬花各15 g，射干、炙麻黄、半夏、干地龙、蝉蜕、生姜各10 g，醋五味子5 g，细辛3 g，大枣 3～6 枚，清水煎煮至 400 ml，1 剂 /d，分早晚2次服用。两组疗程均为4周。

1.5 观察指标 （1）比较两组患儿肺部哮鸣音、咳嗽及哮喘症状消失时间。（2）比较两组患儿治疗后中医证候积分，包括咳嗽、咳痰、气促、胸闷，按照其严重程度分为无、轻、中、重四级，分别用0分、1分、2分、3分分值表达。（3）比较两组患儿皮疹瘙痒、头晕、恶心呕吐、腹泻、声音嘶哑等不良反应发生情况。

1.6 统计学方法 数据处理采用SPSS18.0统计学软件，计量资料以（±s）表示，采用t检验，计数资料用率表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组症状消失时间比较 观察组患儿肺部哮鸣音、咳嗽及哮喘症状消失时间明显低于对照组（P＜0.05）。见表1。

表1 两组症状消失时间比较（d，±s）

表1 两组症状消失时间比较（d，±s）

组别 n 肺部哮鸣音 咳嗽 哮喘对照组观察组40 40 t P 8.96±1.52 5.37±1.04 12.328 0.000 12.04±1.58 6.03±1.27 18.751 0.000 7.85±1.32 4.93±1.16 10.509 0.000

2.2 两组中医证候积分比较 观察组患儿咳嗽、咳痰、气促、胸闷等中医证候积分均显著低于对照组（P＜0.05）。见表2。

表2 两组中医证候积分比较（分，±s）

表2 两组中医证候积分比较（分，±s）

组别 n 咳痰 咳嗽 气促 胸闷对照组观察组40 40 t P 1.58±0.32 0.86±0.17 12.567 0.000 1.87±0.45 1.02±0.19 11.006 0.000 1.28±0.94 0.86±0.73 2.232 0.029 0.97±0.63 0.71±0.48 2.076 0.041

2.3 两组不良反应发生情况比较 观察组患儿不良反应发生率明显低于对照组（P＜0.05）。见表3。

表3 两组不良反应发生情况比较[例（%）]

3 讨论

临床一般认为小儿咳嗽变异性哮喘发病机制与咳嗽受体敏感性增加、极轻的气道收缩且不伴有喘息及肺功能下降有较大相关性，同时气道重塑、呼吸道慢性炎症与气道高反应性在小儿咳嗽变异性哮喘发展中有着重要作用[5～6]。在临床诊断中，小儿咳嗽变异性哮喘还易与慢性支气管炎、呼吸道感染等其他呼吸系统疾病混淆，若未及时诊断并采取有效治疗措施，将随病情进展逐步发展为典型哮喘，故应加强重视[7]。

目前临床对于咳嗽变异性哮喘患儿多采用支气管扩张剂、糖皮质激素等对症治疗方式。孟鲁司特钠咀嚼片属于一种新型抗炎药物，能够较好地抑制白三烯与其受体的结合，同时对白三烯造成的血管通透性增强途径形成一定阻碍作用，现常被用于支气管痉挛等疾病的治疗，但该药物的长期使用易引起诸多不良反应，且复发可能性较大。中医学认为，小儿咳嗽变异性哮喘属于“咳嗽、喘证”等范畴，常由患儿先天禀赋不足及后天失调而引起，且以肺、脾为主要病变部位，加之患儿肺脏娇嫩等，极易外感风邪，从而导致咳嗽症状反复发作，最终使病情进一步加重，临床治疗需以健脾补肾、温化水饮为主要目的[8]。

射干麻黄汤中半夏、款冬花及紫菀可降气化痰；射干能祛痰开结；炙麻黄可宣肺散寒、止咳平喘；生姜、细辛能宣肺散寒、温肺化饮；干地龙具有疏风祛邪之效；蝉蜕、五味子能够收敛肺气并起到止咳化痰的作用；麻黄与五味子配伍可发挥宣敛、止咳的效果；干姜有助于温阳健脾、理气驱寒；大枣具有调和诸药的作用。诸药联合使用可共奏健脾补肾、温化水饮、解痉平喘之功。同时现代药理学证明[9]，五味子可发挥祛痰、镇咳之效；款冬花能够促进支气管扩张；干姜抗炎效果显著；炙麻黄、五味子及细辛联用可起到较强的抗过敏作用，有利于促进支气管痉挛缓解，最终实现止咳平喘的治疗目的。而射干麻黄汤与孟鲁司特钠配合使用，可实现扶正与祛邪并用，同时达到标本兼顾的效果，既避免了激素的应用及副作用，又具备效高价廉、复发率低等优势，临床疗效确切[10]。

本研究结果显示，观察组患儿肺部哮鸣音、咳嗽及哮喘症状消失时间以及咳嗽、咳痰、气促、胸闷等中医证候积分均明显低于对照组（P＜0.05）；观察组患儿不良反应发生率明显低于对照组（P＜0.05）。表明中西医结合治疗能够更好地促进咳嗽变异性哮喘患儿各临床症状好转，且利于减少不良反应发生，临床应用效果显著。综上所述，射干麻黄汤联合孟鲁司特钠能够在促进咳嗽变异性哮喘患儿各临床症状好转的同时，有效降低不良反应发生率，具有较好的实用性与安全性。